“痣”到底需不需要担心啊?
需要治疗吗？
每个人的身上或多或少都有几颗“痣”
大家凑在一起闲聊时会讨论：
“你这颗痣不好看啊”
“你那颗影响财运！”
但是很少有人知道
你以为的痣可能根本不是痣
它可能是“老年斑”
也可能是披着羊皮的恶性肿瘤：
黑色素瘤
还有些正常的痣因为处在特殊的位置
经过不断刺激也会恶变
身上像痣一样的东西都可能是什么？
色素痣
痣细胞痣（nevomelanocyticnevi,NMN)又称色素痣或黑素细胞痣，是黑素细胞起源的良性皮肤肿瘤。
痣细胞痣可分为先天性和后天性，可发生于身体任何部位的皮肤。
皮损为扁平或略隆起的斑疹或斑丘疹，也可为乳头瘤状、疣状、结节或有蒂的损害，表面光滑，可有或无毛发，数目不等。
因痣细胞内色素含量不同，皮损可呈棕色、褐色、蓝黑色或黑色，无色素皮损多呈皮色。本病进展缓慢，多无自觉症状。
这些都是正常的痣
（图片来源于丁香医生）
色素痣
（本科小姜医生）
脂溢性
角化病
又称老年斑、老年疣，为老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤，可能与日晒、慢性炎症刺激有关。
皮损可发生于除口腔黏膜、手掌和足底之外的任何部位，颜面、手背、胸、背等处最为常见。
皮损为一个或数个淡黄或淡褐色，略高于皮面的扁平丘疹或斑块，直径一般＜3cm。
脂溢性角化
（本科高主任）
皮肤镜可见脑回样结构、粉刺样开口和粟粒样囊肿具有确诊价值。
一般不需要治疗。
黑色素瘤
黑色素瘤（melanoma)又称恶性黑素瘤，是来源于黑素细胞、恶性程度较高的恶性肿瘤；多发生于皮肤，亦可见于皮肤－黏膜交界、眼脉络膜和软脑膜等处。
按照其生长模式，皮肤恶性黑色素瘤可分为4种临床亚型。
其中肢端雀斑痣样黑色素瘤为我国常见类型，占亚洲人黑色素瘤的50%，多由肢端雀斑样痣发展而来，好发于掌跖、甲及甲周区。
皮损表现为色素不均匀、边界不规则的斑片；若位于甲母质，甲板及甲床可呈纵行带状色素条纹。
此型进展快，常在短期内增大，发生溃疡和转移，存活率仅11%-15%。
四型黑色素瘤
右上角A：肢端雀斑痣样黑色素瘤
（图片来源于教材）
皮肤镜对相当多的黑色素瘤有确诊价值，可表现为不对称、色素不均匀、不规则条纹/小点球、污斑及蓝白幕等。
需要担心的是什么？
1.黑色素瘤
这种皮肤恶性肿瘤发展迅速，存活率低，因此要特别留意它好发部位的“痣”，对于亚洲人来说黑色素瘤多发于肢端部位，即手掌、脚掌、甲及甲周区。
还要注符合「ABCDE」的痣以早期发现黑色素瘤：
（图片来源于丁香医生）
2.发展异常的痣
一些因素会加大痣癌变的概率，让黑色素痣变成黑色素瘤，比如紫外线、摩擦、遗传。
因此发生在掌跖、腰围、腋窝、腹股沟和肩部等易摩擦或受伤部位的痣细胞痣应考虑手术切除；
那些不断变化的痣也需要警惕，比如突然增大、颜色加深变杂、有刺痛、灼热感、出血流脓。
有恶变倾向的痣要尽早切除，同时做组织病理检查。
但不用过于担心，癌变概率基本＜1%。
激光和冷冻治疗本身也是一种刺激，适合恶变几率低的痣、比较小的痣，反复点痣会增大癌变风险，深度不够可能会复发。
化学药水点痣由于无法判断痣的类型和深浅、容易复发，会增大癌变风险，不推荐使用。
无需担心的是什么？
除了上述两种外，其余大部分的黑色素痣都处于无关紧要部位、没有变化、没有感觉，很“老实”，无需担心。
一般的脂溢性角化也不需要治疗。
如果感觉困惑或者不适，可以来我科咨询面诊。
我科从事临床皮肤病诊断及治疗已30余年，有着丰富的临床经验。
开展皮肤镜检查3年余，从事本科皮肤镜检查及教学的谢芳医生具有皮肤影像皮肤镜专业中级资格，并担任中国装备协会远程医疗与信息分会皮肤影像组委员。
1我科专业皮肤镜
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本期专家
1高永雷皮肤科主任
中共党员，中国医师协会皮肤病分会会员，进医院，对皮肤科常见病、多发病有着丰富的临床经验，特别擅长银屑病（牛皮癣）、白癜风、痤疮（青春痘）、带状疱疹、婴幼儿湿疹及性传播疾病等常见病的独特治疗方法。
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