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激光会使痣恶变吗

「激光去痣」是爱美的朋友们非常关心的热门话题，有人表示自己有需求，也有人担心激光是否会导致痣恶变。确实，反对的声音一直都在，认为激光会使痣恶变，或者增加恶变的几率。今天，我们就一起来聊聊这个话题。.PART01.激光会使痣恶变？证据不充分首先，“激光治疗会使痣恶变”的观点，仅仅是一种理论和假说。目前还没有权威的研究数据或临床证据，足以支持这一观点[1,2]。我们常说的“痣”，往往指的是“色素痣”。有学者研究了红宝石激光治疗先天性色素痣后短期和长期（长达8年）的组织病理观察，都没有发现任何组织学证据表明激光治疗后的痣有黑色素瘤的发生[3]。还有学者认为，激光治疗因为去除或减少了黑素细胞，反而可以降低色素痣恶变的风险[4,5,6]。因此，根据目前现有的证据，我们无法得出“激光会使痣恶变”的结论。实际上，不管是激光治疗还是手术，均有报道术后出现黑素瘤的病例，但目前并无确切机制解释各种治疗与黑素瘤是否存在因果关系。最可能的解释是，由于国内外都存在很多「非医生操作激光」的案例，激光治疗前色素痣已存在“非典型性”（已恶变或高危恶变倾向），但操作师“不分青红皂白”，把本该活检或手术切除的痣用激光治疗，导致“激光去痣恶变”的发生[7]。因此，在激光治疗前，最重要的是要对色素痣进行评估，及早排除高危恶变或已恶变的痣。.PART02.

什么样的痣恶变概率较高，

不建议激光治疗？

首先，尽管色素痣有一定恶变的风险，但黑素瘤的锅不能都甩给痣。因为，其实只有大约1/3的黑素瘤来自先前存在的痣[8]。而且，就某个个体、某个色素痣而言，恶变概率是极低的。研究表明：

对于40岁以下的人群，任何单一色素痣恶变为黑素瘤的概率为0.%或更低（即20万分之一）；

对于20岁的某一个体而言，某一颗特定的痣恶变的的终身风险（截止80岁）为0.03%（男性）和0.%（女性）[9]。

那么什么样的痣恶变概率较高，不建议激光治疗呢？答案是以下3种：

①多发典型色素痣

②“丑小鸭”痣

③非典型色素痣

P.S虽然接下来会逐一介绍，但如果你分不清的话，请咨询医生，又快又准确。

多发典型色素痣

多发色素痣，指的是全身的典型色素痣数量超过了25颗。典型色素痣通常直径≤5mm，颜色均匀，平坦或隆起，形状为圆形，大多数发生在光暴露部位。不同肤色人群，痣的数量不同。亚洲人平均色素痣总数约为5颗，欧美人色素痣总量平均为15-20颗。研究表明，全身痣总数较多与黑素瘤呈强相关性。最常作为黑素瘤风险增加的痣数量临界值是50-个。研究表明[10,11]：

超过25个痣的个体，黑素瘤的风险增加。

痣数量较少(0-10个)则与黑素瘤的相关性不太强。

因此，如果你存在多发色素痣的情况，建议到皮肤科看看，有可能需要定期筛查，千万不要盲目激光去痣。

“丑小鸭”痣

如果你身上有多个痣，它们的形态和大小几乎差不多。如果某一颗痣，与周围的痣在形态、颜色等方面上看起来很不一样，这个“丑小鸭”就需要评估了，看看是否存在黑素瘤的可能性[12,13]。这就是“丑小鸭”痣：看下面这组图片应该更直观：

案例：3组“丑小鸭”痣

大家可以找找看，自己身上有没有“丑小鸭”痣？如果经医生诊断，建议密切随访监测，同样不建议盲目激光治疗。

非典型痣

非典型痣也叫“发育不良痣”，虽然属于良性色素痣的一种，但它具有某些黑素瘤的临床特征，例如：

不对称性；

不规则边缘；

多种颜色；

直径5mm等。

研究表明，非典型痣患者发生恶性黑素瘤的风险是一般人群的3-20倍[14,15]。如果你存在一个或多个非典型痣，建议皮肤科密切随访。如要治疗，建议手术切除，不推荐盲目激光去除。.PART03.

什么样的痣可能已恶变，

不可激光治疗？

前面和大家讨论了“激光使痣恶变”的争议，介绍了高危风险的色素痣不建议激光治疗。除了避免可能恶变的痣，怎么识别已经恶变的痣呢？现在为大家介绍鉴别痣良性的「ABCDE法则」。这是由美国皮肤病学会提出的标准，可以帮助大家初步判断痣的良恶性以及早期识别黑素瘤[16,17]。

A：asymmetry不对称性

B：borderirregularity边界不规则

C：colorvariegation颜色斑驳或不均匀

D：diameter6mm，直径大于6mm

E：evolutionofcolorchange,shape,orsymptoms颜色、形状或症状逐渐变化

如果你的皮损满足这2个条件，应该立即进行皮肤活检切除：

符合标准E，即近期有快速增大或颜色变化等；

还符合标准A、B、C、D中的一个或多个。

本期雷医生有关色素痣的“综述”就到此结束了。读起来可能有点费力，不知道你get到了吗？最后给大家划个重点～

TakeHomeMessages

激光使痣恶变的理论证据不足；

更多的证据认为激光不会增加痣恶变机率；

激光去痣前正确评估痣的特性很重要；

多发痣（大于25个）、丑小鸭痣、非典型痣不建议激光去除；

ABCDE法则有助于发现早期黑素瘤。