接上期：
男性，63岁，水肿2月来诊
患者2月前无明显诱因出现双下肢水肿，逐渐进展至眼睑、双上肢水肿、腹胀，伴口干、尿量较少，每日约ml左右，无恶心呕吐、发热腹泻、头晕心悸等不适。1月前就诊于北京XX医院，予托拉塞米口服治疗约二十余天，自觉双下肢水肿较前减轻，但颜面部水肿较前加重，伴活动后憋气、头晕、口渴，3-15就诊于北京XX医院，查血K1.8mmol/L,予补钾治疗后K2.2mmol/L，为进一步诊治来我院。查全血细胞分析：PLT*10^9/L，MONO%2.5％，NEUT%91.1％，RBC3.30*10^12/L，HGBg/L，WBC7.32*10^9/L。生化：K2.2mmol/L，Alb30g/L，Nammol/L，TCO.6mmol/L，Ca1.80mmol/L，cTnI0.μg/L，NT-proBNPpg/ml。血气：pH7.56，pCOmmHg，pOmmHg，cLac1.2mmol/L。予补达秀及静脉补钾治疗，血钾可维持在2.5-3.2mmol/L，现为进一步诊治收入急诊留观。
既往史：年行冠脉造影后诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，平素口服波立维75mgqd、倍他乐克、阿托伐他汀20mgqn，未行支架。年因右侧股骨头坏死行右侧髋关节置换术，年因左侧股骨头坏死行左侧髋关节置换术，术后恢复良好，生活可自理；-1行ERCP+胆总管结石EST+球囊取石+胰胆管塑料支架置入术。否认其他病史。
查体：HR98次/分，BP/63mmHg，RR21次/分，SPO%，眼睑水肿，结膜水肿，颈部肿大淋巴结，心肺阴性，腹壁背部皮下水肿，双下肢重度可凹性水肿。
辅助检查：全血细胞分析：WBC6.24*10^9/L，LY%5.1％，NEUT%92.2％，RBC3.16*10^12/L，HGBg/L，PLT95*10^9/L。外周血细胞形态学分析：红细胞形态大致正常。白细胞形态大致正常。血小板数量减低，形态大致正常。甲功：TSH30.μIU/mL，FT40.78ng/dl，T30.38ng/ml，FT31.30pg/ml，T44.00μg/dl。血气：pCOmmHg，pOmmHg，pH7.51，cLac1.2mmol/L，cHCO3-(P)c39.3mmol/L，ABEc14.3mmol/L。降钙素原：PCT9.50ng/ml。腹部B超：胆囊体积增大、胰管扩张。超声心动图：左房增大；轻度二尖瓣关闭不全；主动脉瓣退行性变；微量心包积液。胸部CT可见纵膈肿物，完善PET-CT：甲状腺右叶代谢增高肿物，全身多发软组织密度代谢增高灶，双肾上腺增粗伴代谢增高，全身骨骼多发代谢增高灶，均考虑恶性病变。行甲状腺及右腋窝淋巴结穿刺活检，病理提示甲状腺髓样癌。内分泌科考虑神经内分泌肿瘤，库欣综合征，完善ACTH、皮质醇、24hUFC检查，皮质醇节律小时，0am及8am血皮质醇明显升高，ACTH明显升高，考虑ACTH依赖库欣综合征。水肿、憋气、低钾与原发肿瘤性疾病及库欣有关，螺内酯加量至40mgqid，加用米非司酮25mgtid。肿瘤内科会诊考虑细胞学倾向MTC，建议行分子病理检测基因突变情况。基本外科会诊：全身多发转移，外科手术对肿瘤本身治疗意义不大。经药物治疗后患者水肿、憋气逐渐好转，血钾维持在3.5mmol/L。
库欣综合征(CS)
●库欣综合征(CS)可呈促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性和非依赖性两类。在所有表现为CS的患者中，最常见病因是使用外源性糖皮质激素导致的医源性CS。第二常见的形式是库欣病(垂体肿瘤ACTH分泌过多)。
●ACTH依赖性CS的病因与双侧肾上腺皮质增生有关。其相对发生频率如下：
?库欣病(垂体ACTH分泌过多)–65%-70%
?非垂体肿瘤导致的ACTH异位分泌–10%-15%
?非下丘脑肿瘤导致促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)异位分泌(引起垂体ACTH分泌过多)–小于1%
●ACTH非依赖性CS的病因和发生频率：
?医源性或人为性CS
?肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质癌–18%-20%
?原发性色素结节性肾上腺皮质病(PPNAD)，又称双侧肾上腺微结节性增生–少于1%
?双侧肾上腺大结节性增生(BMAH)–少于1%
●假性CS指在CS外的多种疾病中发生的生理性皮质醇增多症。例如，重度肥胖、抑郁、长期剧烈运动、酒精中毒。
下一期
58岁男性，头晕伴四肢麻木1天来诊
患者1天前无明显诱因出现头晕，伴四肢麻木，无言语不利，无意识不清，无饮水呛咳，医院，完善头颅CT未见明显异常。予改善循环、营养神经、止晕等对症治疗，头晕、四肢麻木等症状未见明显好转，并出现四肢迟缓性瘫痪,伴言语不利，为求进一步诊治，遂拨打送入我院抢救室。既往慢性肾炎病史40年，近2年出现肾功能不全。高血压病史10年，血压最高可达/mmHg,口服卡托普利半片2次/日，硝苯地平缓释片1片2次/日，平素血压波动在/mmHg,糖尿病病史10年，口服瑞格列奈1mg3次/日，长秀霖胰岛素8单位睡前皮下注射，未监测血糖。痛风病史、高尿酸血症病史5年，未系统治疗。冠心病病史半年。否认结核病、乙肝、丙肝等传染病史。否认手术外伤史。
生命体征：心率97次/分血压/mmHg呼吸20次/分SPO%体温36.9℃
查体：神清，心肺腹（-）。四肢肌力1级。
该患者考虑何病？下一步如何诊治？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
