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痤疮（俗称痘痘）是一种好发于青春期的毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，主要累及面部，伴有色素沉着、瘢痕及囊肿等。它的发病机制目前仍未完全阐明，主要认为与雄激素诱发皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等相关。
痤疮的分级
痤疮分级是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。临床依据皮损性质将痤疮分为：轻度（Ⅰ级），仅有粉刺；中度（Ⅱ级），有炎性丘疹；中重度（Ⅲ级），出现脓疱；重度（Ⅳ级），有结节、囊肿。
痤疮的治疗
外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。
痤疮的局部治疗
1.外用维A酸类药物（如阿达帕林）：
具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药、中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。
2.外用过氧化苯甲酰：
过氧化苯甲酰可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用，该药目前尚无针对痤疮丙酸杆菌的耐药性出现，可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素使用。药物有2.5%～10%不同浓度及洗剂、乳剂或凝胶等不同剂型可供选择。使用中可能会出现轻度刺激反应，建议从低浓度开始及小范围试用。
3.外用抗生素：
具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗生素可用于痤疮的治疗。常用外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯洁霉素及夫西地酸等。夫西地酸对较好的的杀灭痤疮丙酸杆菌作用及抗炎活性。由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐单独使用，建议与过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用。
4.光动力和红蓝光
光动力可以抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、免疫调节、改善皮脂腺导管角化及预防或减少痤疮疤痕作用，可作为中重度或重度痤疮在系统药物治疗失败或患者不耐受情况下的替代选择方法；此外，单独蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌及抗炎作用，单独红光照射具有组织修复作用,可作为中度痤疮的备选治疗。
5.激光与强脉冲光
多种近红外波长激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎作用；强脉冲光和脉冲染料激光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。非剥脱性点阵激光和剥脱性点阵激光对痤疮瘢痕有一定改善。临床应用时建议选择小光斑、较低能量以及低点阵密度的多次治疗。
6.化学剥脱治疗
浅表化学剥脱术主要包括果酸、水杨酸及复合酸等，具有降低角质形成细胞的粘着性、加速表皮细胞脱落与更新、刺激真皮胶原合成和组织修复和轻度抗炎作用，减少痤疮皮损同时改善皮肤质地，临床上可用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。
痤疮的系统治疗
1.维A酸类药物：
口服维A酸类药物具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。最常见的不良反应是皮肤黏膜干燥，建议配合皮肤屏障修复剂使用。异维A酸具有明确的致畸作用。育龄期女性患者应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。长期大剂量应用有可能引起骨骺过早闭合，故小于12岁儿童尽量不用。
2.抗生素类药物：
首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等。四环素类药不能耐受或有禁忌证时，可考虑用大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等代替。疗程一般是6-8周。需要注意的是痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全的消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施。
3.抗雄激素药物：
雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素，抗雄激素药物可以通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄激素受体，进而减少或拮抗雄激素活性作用而减少皮脂腺分泌脂质和改善痤疮。但大部分痤疮患者外周血中雄激素水平均正常，因此一般无需常规进行内分泌检查。对于病史及体格检查提示有高雄激素表现，如女性出现男性化体征和症状以及有月经稀少、多毛症等，可进行游离睾酮等实验室检查以辅助诊断。常用抗雄激素药物主要包括雌激素、孕激素、螺内酯及胰岛素增敏剂等。
4.糖皮质激素：
生理剂量糖皮质激素可反馈性抑制肾上腺源性雄激素前体分泌；中小剂量糖皮质激素具有抗炎作用，适用于重度炎性痤疮的早期治疗。
5.中医中药：
痤疮的中医中药治疗在痤疮治疗中有重要作用。根据患者的体质辨识及中医证型等对症给予中药汤剂。马齿苋、黄柏等局部应用能起到清热解毒的功效。火针对于囊肿、结节类皮损具有很好的临床效果。
痤疮的治疗目标不是“去根儿”，而是治疗皮疹、减少复发、减轻复发程度、减少遗留瘢痕机率。痤疮患者应避免高油脂、高糖饮食摄入；保持良好生活习惯和心态；应科学护肤，即不追求过度皮肤清洁及要注重保湿及防晒。虽然爱美心切，但是只有掌握正确的治疗方法、，才能真正地战胜痤疮。
枣庄市妇幼保健院皮肤科
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