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男子身患肿瘤,50万重疾险分文不赔原因

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关于保险其实很难发表看法,但凡说点好话,必有人留言“你是卖保险的”。好像文章的内容、含义和带来的信息就都因为一个立场而消弭了,更讽刺的是这个立场还是错的。但盲目地骂保险,除了泄愤以外又能有什么意义呢?保险公司在理赔时肯定存在莫名其妙拒赔的情况,在这种时候,消费者们如果只是通过骂和抱怨,肯定无法解决问题,所以要及时拿起法律武器来捍卫我们的权利。比如今天和大家分享的这个拒赔案,就是一个很好的佐证。一、因为一颗痣,肿瘤被拒赔?案件情况:安徽省江先生今年30岁,年他为自己投保了一份50万保额的康惠保重疾险。年7月,江先生发现自己右脚的胎记破溃,医院就诊后医生觉得情况不对,后因病情严重转到上海就医,被确诊为恶性黑色素瘤,需要手术切除。手术后的8月,江先生向百年人寿提出了理赔申请,9月6号江先生寄出材料,次日保险公司确认收到材料,但在治疗期间却一直没有回音。直到9月23号,江先生主动联系保险公司,却收到了拒赔申请,理由是:诊断书上写右下肢黑色胎记30年,当时并没有告知保险公司,属于带病投保,拒赔。看到这里,我们就明白了,又是熟悉的配方,又是熟悉的味道——“未如实告知”。可是这个案子的当事人江先生完全不能接受:谁身上能没有一颗痣呢?这颗痣在过去二十多年也从来没出过问题,算什么带病投保?最终江先生发起了诉讼。案情分析:这个案子属于典型的保险公司惜赔,从两点就可以看出来。首先,保险公司收到材料后迟迟没有联系江先生,9月7号就收到材料,却一直等到9月23号,江先生主动询问,才告知核赔结果。其次,拒赔理由十分牵强,虽然江先生的黑色素癌和胎记有关,但胎记只是一颗痣且存在多年,之前没有任何病理性的反应,并不符合带病投保的定义。基于此,法院在裁决时也判了江先生胜诉,理由有三:1.无法证明江先生的痣在此前有病变的情况;2.该产品的健康告知并没有与痣有关的问题,也就是说原本就不需要告知;3.痣在投保两年后病变,已经过了等待期,不属于带病投保。且根据不可抗辩条款,保险人也无权解除合同。所以本案既无争议也无悬念,保险公司败诉后很快发放了理赔款项。二、遭遇拒赔,我们应该怎么做?很多朋友对保险观感极差都是因为过去稀里糊涂买了保险,要用的时候却被拒赔。这与行业的历史发展有一定关系,过去确实有一段野蛮扩张的混乱期,但如今相对而言已经规范了一些。所以与其说遭遇拒赔我们该怎么做,不如说为了理赔顺利我们该做些什么:1.投保时选择合适的产品,明确产品责任自己要知道自己买的保险到底保些什么,即使是意外险,如果没有意外伤残,车祸骨折也不赔,所以一定要留心。另外健康告知也相当重要,很多拒赔其实是投保时就注定了的。2.如果被拒赔,且理由不合理,及时采取措施理由是否合理需要根据合同来看,有时根据合同本来就不能赔的情况,大家会觉得不合理,但这种情况我认为也属于投保时没做好,即使诉讼也告不赢,所以不能盲目怪保险公司。但如果真的遭遇了不合理拒赔,比如本案的江先生,有以下方式可以考虑:(1)找人协助:现在有一些协助理赔的机构,找正规的团队进行帮助。(但市面上的代理退保机构请不要考虑,是黑产)(2)仲裁:小额件可以申请仲裁,结果具有法律效力,且效率很高。(3)诉讼:大部分情况下法院偏向弱势群体,如果连法院都不站在被保险人一边,那大概率案件确实有问题,建议调整心态。很多问题其实来自信息不对称,客户委屈,险企也委屈,但不得不说客户面对保险公司确实处于弱势。如果真的没有信心顺利得到理赔,也不打算通过保险转嫁风险,打定主意要自己硬抗,那或许远离也是一种不错的态度,但在我看来,多数人还是不至于这么做的。我是梧桐君,欢迎

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