羊膜移植重建结膜黑色素瘤的远期疗效及手术

摘要

目的：探讨羊膜移植重建结膜黑色素瘤的远期疗效及手术治疗效果.

方法：

所有手术均在局麻下进行。所有黑色素瘤均采用至少2毫米安全边缘(临床正常结膜)的“无接触”技术切除。所有切除标本均经病理组织学检查。结膜边缘采用双冻融冷冻治疗，以破坏残余肿瘤细胞。对有角膜受累的病例，在肿瘤切除前行无水乙醇角膜上皮切除术。对于巩膜受累者，行板层巩膜切除术，将无水乙醇应用于切除肿瘤区至少30秒。用冷冻保存的单层羊膜修复结膜缺陷，并将基质侧朝下放置，用8-0缝线固定。根据结膜缺损大小选取羊膜的直径最大变化在14~28mm之间。按压绷带3天。局部抗生素和皮质类固醇滴眼液每天使用4次，为期1个月。

结果：

肿瘤平均直径为15.5±4.9(10-25)mm，所有病例均进行组织病理学确认完全切除。长期并发症观察到有轻度角膜缘干细胞缺乏（2只眼）和亚临床症状性白内障（3只眼）发生。平均随访56.7±40.4(30~)个月，仅检测到1例局部肿瘤复发。由于复发，对该患者进行了再次切除手术。1例因播散性转移而死亡，尽管无局部复发。

结论：

在大的结膜黑色素瘤中，重建眼表通常具有很大的挑战性。应用冷冻保存羊膜修复结膜缺损安全有效，并发症少，且可准许切除肿瘤周围较宽的边缘。总之，尽管羊膜本身并不直接涉及局部肿瘤控制的结果，但它提供了更大量的组织用于结膜缺损重建，特别是广泛的结膜黑素瘤，从而保证了健康的眼睛表面的恢复。在大多数情况下，完全稳定的眼表，没有并发症可以实现。

图1：（A）一位58岁男性由原发获得性黑变病引起的结膜黑色素瘤患者术前照片（B）联合羊膜移植术后早期照片（C）22个月术后眼睛外观（D）一位55岁男性由结膜痣引起的结膜黑色素瘤患者术前照片（E）羊膜移植术后早期眼表外观（F）32个月术后眼睛外观

图2:（A）一位50岁男性由原发获得性黑变病引起的广泛结膜黑色素瘤患者术前照片（B）眼表早期术后图片（C）术后20个月眼外观，具有明显颞上角膜缘干细胞缺乏（D）一位84岁女性结膜黑色素瘤患者术前照片（E）羊膜移植术后早期照片（F）30个月术后眼部外观

结膜瓣、对侧结膜移植、唇粘膜或羊膜移植可用于修复这些大面积结膜缺损。然而，自体移植物和皮瓣的主要缺点是可利用组织的不充分。此外，切除足够大的结膜自体移植物可能会导致供体部位的并发症。此外，许多病人并不乐于接受健康的眼睛手术操作。此外，厚厚的唇粘膜移植通常会导致不满意的美容效果，对于早期复发检测来说会阻碍对底层结膜的可视观察性。因此，羊膜用于大型结膜肿瘤切除是一种近乎完美的重建材料。

　　　　　　　　　　　　　　　　

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