“轻食沙拉健身房，补水美妆防晒霜”，为了保持都市丽人的精致，女士们下足工夫。坚持自制能带来健美的身材，优雅的气质，但色斑犹如阳光背面的阴影，任性且顽固。物理方式无法完全掩盖面部的“瑕疵”，越长越多的色斑更为追求完美的人们造成无形的心理压力。
越来越多医院皮肤科咨询面部色斑问题。医学上，不同色斑对应不同疾病。治疗方法因病而异。我们该如何区分常见的面部色斑呢？
01黄褐斑多见于女性，其中90%以上患者为女性。常见于面部。表现为对称、不规则的淡褐色到深褐色或灰褐色色素沉着斑（图1）。斑片形状不一，或圆形，或条形，或蝴蝶形。此外还可见于前臂伸侧、胸部中上部。一般不累及眼睑和口腔粘膜。皮疹无炎症表现，无鳞屑，无痛痒。
图1，黄褐斑
02太田痣多数太田痣患者出生时即有眼部损害。皮疹一般发生于单侧面部，特别是眶周、颞部、鼻部、前额和颧部。约数厘米大小的色素斑可为灰蓝色、青灰色、灰褐色、黑色或紫色，斑片着色不均，呈斑点状或网状，界限不清楚。（图2）斑中偶有结节。约2/3的患者同侧巩膜有蓝染或褐色斑点，有时睑结膜、角膜也有色素斑。少数患者口腔和鼻粘膜也有类似损害。5%~10%的病例为双侧性。
图2，太田痣。左：眶周太田痣，巩膜黑褐色斑。
03颧部褐青色痣
又名“获得性太田痣”或“Hori痣”。多见于亚洲女性，常于40-50岁发病。好发于颧骨、颞部。（图3）也可累及上眼睑、鼻根、鼻翼。皮疹为圆形、椭圆形或不正形，边界比较清楚的粟粒至黄豆大小，孤立不融合的灰褐色、灰黑色或黑褐色斑点，平均10~20个，绝大多数双侧对称。眼睛和黏膜正常。
图3，颧部褐青色痣
04雀斑
多于3~5岁出现，女性居多。常见于面部，尤其是鼻和两颊部；也可见于手背、颈、肩部。不累及非暴露部位和黏膜。皮疹表现为针头至米粒大，淡褐色到黑褐色点状斑，圆形、卵圆形或不规则形，大小不一，数目不定，孤立而不融合；无黑点。（图4）有家族史。夏季明显，冬季变淡或消失。
图4，雀斑
05雀斑样痣
又名“黑子”。本病十分常见，为皮肤或黏膜上颜色一致的褐色或黑褐色斑点，米粒至豌豆大，直径不超过5mm，边界清楚，表面光滑或轻微脱屑，互不融合。（图5）日晒后颜色不加深。皮肤黏膜交界处或眼结膜均可发生。
雀斑样痣既可作为一种独立疾病，也可以是某些遗传性综合征的特点之一，例如面中部黑子病，P-J综合征。
图5，背部雀斑样痣
06咖啡斑
可见于掌跖以外的其他任何部位，尤其是面部与躯干部。为散在分布，界限清楚，形状、数目不一，大小在数毫米至20cm甚至更大的淡褐色斑。（图6）有时并发于多发性神经纤维瘤病。
图6，咖啡斑
07炎症后色素沉着
现病史或既往病史有炎症发生，包括红斑、脱屑、瘙痒、灼热感。因为炎症可以发生于任何部位，包括皮肤表面、黏膜、指甲，而炎症后色素沉着往往局限于炎症部位，同样见于全身任何部位，且色斑的分布经常对原发皮疹有提示线索。（图7）炎症后色素沉着数月内可自行消退。
图7，痤疮及色素沉着
另外，我们还需排除系统性疾病、药物等因素引起的色素沉着。
多数色素增多性疾病不会对健康造成影响。但诊断需要科学依据。正确诊断的基础上才能采取有效的治疗手段。切勿因爱美而一时冲动上当受骗。
周琼艳医生简介
沈霁阳医师简介：
医学硕士，毕业于浙江大学临床医学专业（本硕连读）。现为宁波医院住院医师，擅长炎症性皮肤病的诊治及皮肤外科。目前发表SCI三篇。
门诊：每周一、三、五全天
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宁波皮肤编辑：王慧、陈宁刚
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