家庭儿科急诊医学
中国儿童医疗之家?杨光秀医师:儿童保健医师宜宾长宁镇社区医疗中心吴坚医师:医院儿科石应珊医师:医院普儿科和新生儿科?
杨光秀医生：
我评估患儿病情轻重就是临床观察和体检:询问吃奶，进食，睡眠和大小便情况;数一分钟心跳及呼吸次数，看面色，有无三凹征和鼻翼扇动。通过询问和基本检查，病情多能评估，门诊治疗+随访，需要转诊就及时转诊。
石应珊医师：
这就是医学基本功，有经验者只需要数6-15秒心跳,呼吸次数。爸爸妈妈都需要学会怎么数。孩子和老人生病即便是一般病毒感染，如果心跳太快和发热不成比例，小心脱水（多见），老人的心脏问题?，重症或心肌炎等。咳,喘,呼吸加快，那就是症状加重。
家人日日夜夜守护着孩子和老人，你们是监测病情变化的第一线。密切观察是否病情加重？
临床症状变化：发热，咳嗽气短等
一般情况变化：饮食，睡眠，体乏
生命体征-近24小时变化
体温（家人学）
脉搏/分钟（家人学）
呼吸/分钟（家人学）
三凹征（家人学）
在有条件的情况下
心脏听诊（医生）
肺部听诊（医生）
其它体征-有指征（医生）
血氧饱和度/用氧的状况（医生）
每分钟心率?（心脏跳动的次数?）：手腕内桡侧（靠大拇指侧）摸脉搏（见图1）；或者在药店买一个听诊器，放在左胸前数心脏的跳动。
图1每分钟呼吸率（呼吸的次数）：数1分钟看胸部上下起伏有多少次。三凹征观察：呼吸困难抽动胸部-胸骨（胸部正中间连结两边肋骨的骨头）上方，下方和肋骨间凹进去，这就叫三凹征。热咳喘、胸凹陷是急诊，需尽快让医生诊视。?一般情况不好：孩子少或不玩、睡、吃，或者不停地吵闹。老人极度疲乏，不思饮食，活动减少。?请看儿童到成人正常的心率和呼吸。?美国的正常范围比较贴近实际情况（图2）。图2
吴坚医师：
穿着防护服怎么听诊，儿科不听诊感觉不放心，一些疑诊病例，症状不重，没上心电监护，日常查房穿防护服没办法听诊。
石应珊医师：
在基层门诊?大多数医生如果穿防护设备，耳朵没有被封住，就可以听诊。呼吸道病毒感染多为飞沫传播，也可能出现接触性传播，特别是?病人出现呕吐或/和腹泻。
预防交叉感染戴口罩和保护目镜，在医院有条件穿防护服。?
听诊器的钟件可以用保鲜膜预防交叉感染。一层薄薄的保鲜膜，不会影响听诊的效能，每次用后容易取掉，容易换上新的遮盖钟件，再加上酒精消毒（图3-4）。
图3
图4在新型冠状病毒猖獗的非常时期，并非每个生病的孩子和老人都需要肺部听诊，所以临床判断哪些病人需要肺部听诊非常重要。??如果耳朵被防护服遮住，只能靠临床观察，病人每分钟呼吸的次数特别重要，结合流行病史，发热及其他症状，决定是否做影像学检查随访。希望临床应对的小段子能帮助疫区和基层的医生和家人。中国儿童医疗之家的群友加油，武汉加油，中国加油。?中国儿童医疗之家宗旨
集汇中美医疗的精粹，借鉴美国儿童医疗之家的经验，适合中国儿童家庭和基层医生的需求，致力于推广基层医生儿科儿保一体化培训(儿科学基础知识及技能;儿科常见病症诊疗思路;中美儿童保健体系流程;全人儿童家庭医疗管理),为中国儿童和家庭提供最新的与国际接轨的具有偱证医学依据的医疗服务，让众多的基层医生崛起，缓解中国儿科医生荒的状况,增强中国儿童和家庭的健康保健。
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