点击图片上的蓝色小字“眼科资讯” 如果是以角膜缘为基底的球结膜瓣，用10-0尼龙线间断或连续褥式缝合伤口（图21）。
图21
图22
如果是以穹隆部为基底的球结膜瓣，于球结膜切口的两端角巩膜处各缝一针（图22）。
为防止术后早期伤口的渗漏，可予球结膜切口边缘作平行于角巩膜缘的间断缝合，使球结膜伤口边缘与周边部角膜密切接触（图23）。
图23
图24
9.恢复前房 缝合球结膜伤口后，经角膜穿刺处向前房内注入平衡盐水，以便恢复前房和了解结膜伤口渗漏情况。如果发现渗漏，应加缝线。
术中注意事项
1.小梁切除与眼压控制。小梁切除最大的优点是其技术容易改进，小梁切除的大小可以由医生控制，以达到不同的治疗效果。
2.切除组织大小与房水外引流有直接关系。切除组织大，不易受虹膜、睫状突血块阻塞，巩膜内板层保留组织与外板层重叠少，房水引流通畅。切除组织小，则反之。所以有人推荐采用环钻术钻取巩膜内板层。从多年实践来看，环钻很难在直视下完成，切下组织大小恒定，不能根据病情改进方法，远期降压效果不如小梁切除，故目前多不采用。
3.术中小梁切除口房水外漏过多，前房难于形成，可在局部前房角内注射少许透明质酸钠，恢复前房，预防虹膜前粘连。前房内保留分散性黏弹剂有利于维持术后前房。
4.手术部位选在鼻上为好，留出颞侧供以后二次手术和白内障手术选用。
5.在角膜缘切开结膜时要注意尽量保留结膜下组织，有利于缝合。
6.巩膜表层烧灼止血不能太重，以免术后瘢痕增生，增大房水排出阻力。
7.巩膜瓣边缘可厚些，有利于缝合，最好不用有齿镊夹持巩膜瓣，以免撕裂。
8.虹膜瓣下的出血点应当彻底止血，防止术后出血流入前房。
9.虹膜切除应大于小梁切除宽度，防止根部虹膜嵌顿于小梁切除口内。
10.一旦完成虹蟆周边切除，禁将任何器械自切口伸入前房，防止损伤晶状体悬韧带。
11.巩膜瓣薄厚与术后眼压控制有明显关系。厚度为全巩膜1/3的薄瓣，保护作用较弱，房水排出阻力小，引流通畅。而＞1/2的厚巩膜有很好的保护作用，但房水排出的阻力较大（图8.7.2-24，8.7.2-25）。
术后处理
1.控制炎症术眼滴可的松和抗生素眼液（图8.7.2-26A～C）。
2.预防感染口服地塞米松0.75mg，3/d，共3～5d。根据术眼前房反应轻重程度，给予结膜下抗生素和激素。
3.托品酰胺滴眼使睫状肌处于麻痹状态，拉紧晶状体悬韧带隔；减少炎性液渗出；预防虹膜后粘连。
4.对于具有滤过泡失败因素的患者，如年龄小于40岁、人工晶体或无晶状体者、以前的滤过手术失败者、活动性葡萄膜炎、新生血管性青光眼、先天性青光眼、穿通性角膜移植术者，以及接受过巩膜环扎术的患者，可于术后1～2天给予氟尿嘧啶球结膜下注射。注射部位应有滤过泡对侧，不要位于滤过泡附近。一般每日注射一次，每次5mg，持续一周。以后隔日一次，持续一周。
5.每日或隔日测定眼压，术后2周内眼压波动在5～15mmHg（0.67～2.0kPa）为好。
6.每日行裂隙灯检查，重点注意以下几点①前房深度：术后1～5d前方浅属正常，以后前房逐渐加深；②结膜滤泡大小：术后早期滤泡较为弥散，扁平，以后渐渐局限于巩膜瓣表面。泡大小与前房深度常有密切关系，前房浅时往往滤泡较大；③前房内反应：多数术后反应轻微，房水蛋白和细胞可在数日内完全吸收。长期高眼压下或急性闭角型青光眼术后房水反应稍重，少数可有纤维蛋白渗出，虹膜后粘连。
7.术后7～10d拆除结膜缝线。
8.如果前房形成，眼内反应轻微，视力部分恢复，眼压在15mmHg（2.0kPa）以下，可计划安排出院。
9.如果术后连续2d眼压仍高于3.3kPa（25mmHg），可以行前房镜检查，观察内切口有无阻塞，房角有无积血和色素。查找高眼压的原因，若为内口处血块阻塞或缝线过紧，房水外流不畅，可用示指经下睑压迫眼球下部，增加眼压促进血块排出；若为虹膜根部阻塞内切口，可先缩瞳，然后用棉签压迫巩膜瓣处，致使虹膜根部脱离内切口。通常于手指加压后，滤过增大，眼压下降。持续而过度加压眼球，产生前房变浅、缝线松脱、结膜和巩膜裂开、前房出血等，应当避免。指压降压应为间歇性，可重复多次。但病人在家中采用指压法尤为慎重。
指压眼球是眼外滤过术后重要的辅助治疗，可促使房水经角巩膜切口处外渗，形成一个有功能的滤过泡。如果眼压超过12mmHg，前房已经形成，就可以开始指压眼球，每日2～3次。开始时应由医师在裂隙灯下进行。指压部位应位于滤过泡的对侧，例如滤过泡位于上方时，应将指头放于下睑，向眼球中心加压，持续10秒钟，松开5分钟，连续3～5分钟（图24）注意不能过度指压眼球，防止前房消失、前房出血和伤口裂开。
10.一般不使用房水抑制剂，以免减少滤过，对双眼先后手术的病人，可先做眼压高的眼。
11.戴眼罩或眼镜，防止眼外伤。
12.术后1个月房角镜检查。
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