女，40岁，发现色素斑半年，逐渐增多，稍痒。
临床表现
病理切片可见表皮角质层轻度增厚，颗粒层呈轻度楔形增厚，基底细胞液化变性。真皮乳头内可见较多噬黑素细胞，浅层血管周围中等密度淋巴细胞浸润。
病理表现病理表现可能的诊断是什么？
A.炎症后色素沉着
B.色素性扁平苔藓
C.黑变病
D.皮肤淀粉样变
扁平苔藓（lichenplanus，LP），色素性
临床表现：典型损害为稍高出皮面呈紫红色的扁平丘疹或斑丘疹，表面无鳞屑。部分皮疹表面可见蜡样薄膜，以石蜡油涂擦后可见其上有网状白色条纹（系颗粒层楔形增厚所致）。
扁平苔藓扁平苔藓组织病理学：致密的正角化亢进；颗粒层呈楔形增厚；基底细胞液化变性；真皮乳头层有致密、呈带状的淋巴细胞浸润，界面模糊不清，有噬黑素细胞。
扁平苔藓病理表现扁平苔藓病理表现炎症后色素沉着
临床表现：任何炎性皮肤病在炎症消退后都可能在皮肤上遗留色素改变，色素沉着或色素减退，以色素沉着为多见。色素沉着程度随炎症的严重度、病变性质而异。
如复发性固定药疹可呈深褐色至紫褐色的斑，皮炎湿疹后则为淡褐色斑，LP消退后可遗留褐色斑。
炎性红斑消退后
固定药疹后组织病理学：病理表现为真皮浅层可见噬黑素细胞，它是组织细胞吞噬了黑素所致。炎症时损伤的角质形成细胞或液化变性的基底细胞，释放出由黑素细胞产生的黑素。
表皮大致正常，真皮浅层可见噬黑素细胞，炎症细胞很少
炎症后色素沉着病理表现
鉴别要点：无颗粒层楔形增厚；无明显基底细胞液化变性；真皮浅层仅稀疏炎症细胞浸润。
黑变病
临床表现：黑变病好发于面颈等暴露部位，青灰色至黑褐色色素沉着，一般无自觉症状。常见病因是患者长期接触焦油、机油或生活环境中有长期吸入焦油尘埃等，部分患者由长期使用劣质化妆品引起。
女，34岁，面部
女，34岁，腹部
病理表现：色素性LP真皮浅层浸润淋巴细胞的数量较黑变病致密。处于消退阶段的LP表现为炎症后色素沉着改变，病理可见真皮浅层散在的噬黑素细胞，炎症浸润细胞部分消退，但基底细胞的液化变性有时尚未完全修复，此时与黑变病的鉴别较为困难，要结合临床特点做出正确诊断。
病理表现
鉴别要点：黑变病基底细胞液化变性，无颗粒层楔形增厚。真皮浅层有噬黑素细胞，稀疏淋巴细胞浸润。
斑疹性皮肤淀粉样变
临床表现：男，37岁，颈项部及前臂皮肤淀粉样变，患者多为成年人，临床表现多样。病变多位于上背部，尤其是肩胛间区，皮疹为淡褐色的斑点，彼此聚合成网状，患者多自觉程度不等的瘙痒。
临床表现（男，37岁，颈项部）临床表现（男，37岁，前臂）
病理表现：表皮大致正常。真皮浅层血管周围稀疏淋巴细胞浸润，间有噬黑素细胞；结晶紫或刚果红染色可见真皮乳头顶部有均一、红染的团块状物。
病理表现
病理表现，刚果红染色阳性
鉴别要点：无基底细胞液化变性。真皮乳头层可见均一红染物（刚果红染色阳性）。
小结
本组病共同特点：临床表现均有色素沉着。病理检查均有真皮浅层噬黑素细胞，此黑素来自表皮。
鉴别诊断要点：基底细胞液化变性见于LP及黑变病，而不见于皮肤淀粉样变及炎症后色素沉着。炎症后色素沉着在病理上并不少见，可见于许多皮肤病后，陈旧固定药疹的色素斑、LP炎症消退后的色沉斑都可以归入炎症后色素沉着。
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