作者：宗瑶
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黑色素瘤
又称为恶性黑色素瘤，是来源于黑色素细胞的一种恶性肿瘤，恶性程度很高。可发生于正常皮肤，也可以由色素痣恶变形成，色素痣就是我们身体上常见的痣，但并不是所有的痣都会恶变成黑色素瘤，不要过度紧张，如果身体发生了异于往常的变化，医院咨询医生配合相关检查。
从流行病学来看
在亚洲人和有色人种中，原发于皮肤的黑色素瘤占50％～70％，最常见的原发部位为肢端(约占所有黑色素瘤的50％)，也就是足底、足趾、手指末端及甲下等部位，还有就是粘膜黑色素瘤(约占20％左右)，而欧美白种人这两种亚型仅占所有黑色素瘤的5％。因为欧美白色人种为了追求小麦色过度的晒日光浴，增加紫外线照射的时间，体现在阳光暴晒，或者接触阳光较多的部位，由此看出欧美人种易患部位为四肢、躯干、头顶部的皮肤。黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种，早期诊断和治疗很重要。
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治疗手段
治疗黑色素瘤目前已经有很多手段，早期黑色素瘤患者可以通过手术切除肿瘤，还有化疗、放疗、干扰素治疗、免疫治疗、靶向治疗等。由于恶性黑色素瘤的免疫原性良好，因此对免疫治疗较敏感。免疫原性是抗原的基本特性之一，是指能引起免疫应答的性能，即抗原能刺激特定的免疫细胞，使免疫细胞活化、增殖、分化，最终产生免疫效应物质抗体的特性。黑色素瘤就是这样，免疫原性很强，免疫治疗是很合适的选择。
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免疫治疗
免疫治疗(immunotherapy)是指针对机体低下或亢进的免疫状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。免疫治疗的方法有很多，适用于多种疾病的治疗。肿瘤的免疫治疗旨在激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织，可用于多种肿瘤的治疗。与以往的手术、化疗、放疗和靶向治疗不同的是，免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织，而是人体自身的免疫系统。
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人体免疫过程
人体内每天都会产生异常细胞，但是我们健康的人为什么面对这些异常细胞没有生病呢？那是因为我们的免疫系统中的T细胞打败了他们，T细胞可以识别异常细胞的新抗原并及时将其清除，从而防止异常细胞进一步增殖形成肿瘤。那为什么有的人患上了癌症呢？那是不是因为我们人体内的T细胞不工作了呢？其实不是的，是因为T细胞被肿瘤细胞“迷惑”了，肿瘤细胞表面会“狡猾”的表达出一种蛋白“PD-L1蛋白”，它可以识别并激活T细胞表面的受体“PD-1”使T细胞失去它应有的功能，肿瘤细胞就逃脱了免疫系统的攻击，这个过程称为“免疫逃逸”。
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治疗药物
有资格进入临床试验的黑色素瘤患者通过免疫治疗，其5年生存率可以接近50％。现在黑色素瘤免疫治疗药物在不断更新中，现在有CTLA-4单克隆抗体伊匹单抗（Ipilimumab）、PD-1单抗帕博利珠单抗（Pembrolizumab）、纳武单抗（Nivolumab），我国自主研发的PD-1单抗特瑞昔利单抗在年12月首个获批上市，适用于既往接受全身治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗（表1）。特异性抑制PD-1的激活，重新激活T细胞，从而利用患者自身的免疫系统清除肿瘤细胞。
表1.黑色素瘤免疫治疗药物
纳武单抗的Ⅲ期临床研究表明，纳武单抗疗效较标准化疗更好、更安全（表2）。因此，年12月22日FDA批准其用于治疗对其他药物无效的不能切除或转移性黑色素瘤患者。已有临床研究表明，在ORR上，纳武单抗联合易普利姆码同步方案优于序贯方案（40%∶20%）
表2
GM-GSF：重组人粒细胞集落刺激因子
目前只有我国自主研发的特瑞昔利单抗注射液通过国家医保谈判，被纳入新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（版）》乙类范围，主规格为80mg（2ml）/瓶。这也是此次新版目录中唯一用于黑色素瘤治疗的抗PD-1单抗药物。
面对多种黑色素瘤的治疗方法和治疗药物，选择合适的才是最重要的，患者要清楚自己身体的状况，不要得了癌症就觉得前途未来没有希望。黑色素瘤免疫治疗药物在不断更新中，纳武单抗的Ⅲ期临床研究表明，纳武单抗疗效较标准化疗更好、更安全。近些年来黑色素瘤治疗的有效率得到了明显的改善和提高，有很大的几率可以控制。
参考文献：
《中国肿瘤临床》年第39卷第9期
吴达军，许峰.晚期恶性黑色素瘤的新药治疗进展[J].华西医学,,31（12）:
星标
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