赵炳南中医皮科流派
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大家好，从本周开始，我们周五内容板块将更新为，我们将赵老留下的宝贵经验总结分享，追本溯源，从基础入手学习皮科精华。本板块主要针对赵医院校学生们，每周一点小收获，聚沙成塔，集腋成裘，让我们一起来学习皮科小知识吧。
第一讲痈疽原是火毒生
仙方活命饮
《校注妇人良方》。
白芷6g，贝母6g，防风6g，赤芍药6g，当归尾6g，甘草节6g，皂角刺（炒）6g，穿山甲（炙）6g，天花粉6g，乳香6g，没药6g，金银花9g，陈皮9g。
清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。
阳热毒壅滞证。痈疡肿毒初起，症见局部红肿热痛，甚至伴有身热凛寒，脉数有力等。
本方被称为“疮疡之圣药，外科之首方”“疡门开手攻毒之第一方”。主治之证多由热毒壅聚，气滞血瘀痰结所致。热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿热痛；邪正交争于表，故身热凛寒；正邪俱盛，相搏于经，则脉数有力。当以清热解毒、消肿溃坚、活血止痛为治则。
方中金银花清热解毒疗疮，故重用为君；当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药；疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，予白芷、防风相配，通滞散结，外透热毒；贝母、花粉清热化痰散结，消未成之脓；山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药；甘草清热解毒，并调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。
诸药合用，共奏清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功效。
仙方活命金银花，
防芷归陈穿山甲，
贝母花粉兼乳没，
草芍皂刺酒煎佳。
仙方活命饮治疗红斑性肢痛病案。
刘某，男，11岁。
初诊日期：年7月12日。
主诉：两下肢发红、灼痛，已5年余。
现病史：5年前出麻疹时高热，胸憋，喘促，曾住院1周余热退。第2年春天开始，自觉两侧下肢恶热，睡觉时喜欢外露，灼热呈逐渐加重之势。平时必须用凉水泡脚后，始能缓解。皮肤变粗糙，数月后局部发痒，灼痛。两侧膝以下肿胀，疼痛逐年加重，皮肤变硬、变厚，尤以两足底部为甚，不能穿鞋，夜不得眠。医院诊治，确诊为“红斑性肢痛病”。服用中、西药均未效。每年春天发作明显，迁延至秋后稍有缓解。因疼痛、烧灼感影响食欲及睡眠，全身健康情况每况愈下。
今年5月份开始，灼痛比以往几年更加严重，两手也开始出现红斑及灼热感。痛时难以忍受，每天因痛而昏厥二三次。经常用凉水浸泡，睡眠时仅能露宿于木板上，家长用扇子扇脚部才能入睡，不时又痛醒。7月份以来，疼痛症状更加重，两手抱脚，号啕大哭，或用手捶打双脚。红肿比以往更明显，下肢皮肤色紫黯。
检查：患儿两手抱脚呈蜷缩状，痛苦病容，不时啼哭，两眼惺忪无神，面色萎黄，发育、营养较差。两侧下肢自膝以下皮肤紫红色，呈高筒靴状，皮肤粗糙角化，胫前、足跟部有皲裂，脚跟部皮肤最厚。整个下肢皮肤如椿树皮样，两下肢肿胀，按之尚无凹陷性水肿。但患儿拒绝抚摸，触之即大声哭喊疼痛难忍。两手也发红斑，呈手套样。手、脚皮肤触之发热，足背动脉搏动增强。四肢被动活动不受限制。
脉象：滑数。
舌象：无苔，舌质紫红。
西医诊断：红斑性肢痛病。
中医辨证：疹后余毒未清，湿热下注，经络阻滞。
立法：清热解毒，活血内托止痛。
处方：
金银花15g公英15g地丁9g花粉9g
白芷4.5g木瓜4.5g赤芍6g鬼箭羽9g
乳香3g没药3g炒山甲4.5g炒皂刺6g
犀黄丸每次3g，每日2次。
外用马齿苋煎水调如意金黄散外敷。
二诊：服上方1周后，病情稳定，疼痛有所缓解，已不哭叫，未再发生痛厥现象。
三诊：年7月22日。足跟部开始流脓，而后肿胀逐渐消退，继服六神丸、蟾酥丸、犀黄丸。
四诊：年7月26日。前后足部角化厚皮开始脱落，最厚处为0.4cm。仅遗留足心部局限性厚皮。下肢皮肤也变软，病情明显好转，已停止用凉水泡脚。
五诊：年8月9日。患者疼痛已基本缓解。继服活血解毒丸、活血消炎丸。能穿鞋、能盖被入睡和外出玩耍。皮肤发红也逐渐消退，仅遗留淡红色痕迹，足背动脉搏动恢复正常。
六诊：年9月13日。复诊，症状已基本缓解。
解毒清热汤
《赵炳南临床经验集》。
公英30g，野菊花30g，大青叶30g，紫花地丁15g，蚤休15g，天花粉15g，赤芍9g。
清热解毒。
疔、疖、痈、急性丹毒初期及一切体表感染初期。
原书按语本方为赵老清热解毒的首选经验方，力专清热解毒。方中公英解毒长于消痈；紫花地丁解毒长于治疔毒；大青叶解毒清热凉血，常用于治疗瘟疫斑疹、丹毒等证；蚤休能解肝胆之郁热，息上扰之火毒，善治上焦痈肿疮毒；佐以赤芍凉血活血散瘀，花粉清热生津护阴。药少力专，各尽其用。既能协同解毒清热，且各有专长，故适用于疔、疖、痈肿、急性丹毒等一切体表感染的初期。
本方源于《医宗金鉴》之五味消毒饮。五味消毒饮由金银花、公英、地丁、冬葵子、野菊花等组成，具有清热解毒，消散疔疮之功效。主治疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红，苔黄，脉数。我们可以借助五味消毒饮来理解解毒清热汤。五味消毒饮力专清热解毒，解毒清热汤是在此基础上加入凉血之大青叶、赤芍，散结之天花粉，解毒之蚤休等，使清热解毒之力加强，又有凉血、散结之力，可用于阳证之疖、疔、疮、丹毒，但限于轻症。
痈疖肿毒初起之红肿热痛以辛苦寒消散之，当用本方；脓毒内陷入营，心神被扰，解毒清营汤主之；脓毒动血，解毒凉血汤主之；劫后余生，解毒养阴汤主之。
解毒清热阳证轻，
公英野菊紫地丁，
青叶蚤休花粉芍，
疔疖痈毒皆能清。
解毒清热汤治疗药物过敏性皮肤疾患案。
李某，男，49岁。
初诊日期：年6月21日。
主诉：面部及胸背部发现红斑，自觉痒感已六七日。
现病史：1周前因感冒头痛服止痛片（药名不详）后，皮肤即开始发痒，随即在面部及胸背部发现紫红色斑，紫斑的中央出水疱，饮食不佳，大便燥结，溲黄，夜寐不安。半年前曾因服止痛片，出现过红斑，经治疗后红斑虽已消退，但色素斑仍不退。2月后，服同类药后又在原来的发病部位出现红斑，比前次稍大，而胸及腹部又见新的红斑，并出现水疱。
检查：口周围、颈、胸、腹及背部散发榆钱大小至银元大小的圆形红斑，中心呈紫黯色，外周有红晕，其间有水疱，破溃后有大量黄色浆性渗出，基底呈鲜红色之糜烂面。
脉象：滑数。
舌象：苔白中黄，舌质红。
西医诊断：固定性药疹。
中医辨证：湿热之毒邪内蕴，发为湿毒疡。
立法：清热凉血，解毒利湿。
处方：
金银花12g连翘9g公英12g大青叶12g
干生地15g野菊花9g紫草6g茵陈12g
外用甘草油、黄柏粉调敷糜烂面。
二诊：年6月24日。服上药后，饮食增加，大便已通但仍不畅，溲稍黄，脉见缓，黄腻苔已退，面部红斑周围的红晕明显减退，糜烂面大部已被新生上皮所覆盖，未见新生之红斑。上方去野菊花、干生地，加白鲜皮、泽泻；外用药同前。
三诊：年6月27日。服3剂后，食欲好转，大便已畅，溲清，红斑周围红晕大部已退，遗有色素沉着斑，糜烂面愈合，临床痊愈。再服除湿丸以利湿清余热，巩固疗效。
固定性药疹也是常见的药物过敏性皮炎的一种。此类患者有头痛、面红、目赤、身热、溲黄、便秘以及脉滑数、舌苔黄腻、舌质红绛等热象，此及湿热蕴毒，热毒入营，凝聚于肌肤而发斑。本案患者皮肤散发红斑，有水疱，并有黄色渗出液，部分糜烂呈鲜红色，饮食不香，大便燥结，溲黄，夜不能眠，苔白黄，舌质红，脉滑数，均为明显之湿热结毒、灼伤营血之征。
方中金银花、连翘、公英、野菊花、大青叶清热解毒；赤芍凉血活血；生地、紫草清热解毒，凉血消肿；茵陈清热利湿，利小便。所以服6月21日方3剂后，纳食香，便通，全身之红斑均见明显消退，脉缓，苔化，毒热渐退，故去野菊花、干生地，加白鲜皮、泽泻以加强清利湿热而不伤其阴，得以奏效。
END
本文内容来源于《赵炳南验方十一讲》
责任编辑：江雅楠
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