文
金平亮张雪邓丹曹宇周婉格祁怀山
护理团队：李玉芳郑增运孙云杨伟琴
黄瓜痈黄瓜痈在背旁生，脾火色红黄瓜形，肿高寸余长尺许，四肢麻木引心疼。
——《医宗金鉴·方歌》
先辈们对瘢痕疙瘩的描述还是非常精准形象的，形似黄瓜，色红，并且好发于背部，并且症状也非常典型，“引心疼”说明先辈们也发现“黄瓜痈”会疼痛不止，这也是瘢痕疙瘩的患者寻求治疗的重要原因。黄瓜痈《证治准绳·外科》再来看看《证治准绳·外科》卷四中提到的黄瓜痈。亦名黄瓜疽、肉色。该病因脾火积毒而生。症见皮肉色红，疮肿如若黄瓜状，肿高寸余，长可尺许，局部疼痛剧烈。同时伴见四肢麻木等症，治宜清热解毒凉血。余证治可参见外痈，有头疽条。编者按：这里提到“黄瓜痈”也可为肉色，能长到寸余高，长可达一尺，这在现今已不多见，因为现在我们已有很多手段治疗瘢痕疙瘩，很少会有人放任瘢痕疙瘩长到如此巨大。可以想象古时候没有很好的治疗手段时，身上背负如此巨大的“黄瓜”还剧痛不已，患者该是怎样的痛苦，这也提示我们“黄瓜痈”一定要及早治疗。“肉龟”另外，咱们的前辈还称之为“肉龟”：汪省之曰：
肉龟疮乃心肾二经受证。生于胸背两胁间，有头有尾，且有四足，皮色不红，突起二寸。或有头向上者，毒攻心口；或有毒向下者，足如刀割。或左或右，其痛难忍。急用神针，针住头尾四足，上用艾灸二十八壮，龟疮即死；不可去针，内服荆防败毒散加天花粉、乳香、没药，然后再泻其针。
——《疡医大全·理例》我们可以看出，瘢痕疙瘩局部限于单个长条状，可连接成片状似有多足和有头有尾的“乌龟”，这也是为什么瘢痕疙瘩也有“蟹足肿”之称，可占据大片皮肤，治疗起来非常困难。有趣的是先辈们看瘢痕疙瘩形似乌龟，于是想出要用神针以及艾灸针住头、尾和脚，再辅以艾灸，即可治疗。
从西医的角度分析，针刺与今天的点阵激光颇为相似，而艾灸高温可能使部分瘢痕疙瘩內的血管破坏，也是有可能有相应的疗效的。
现代医学角度那么今天，我们对“黄瓜痈”有了什么更深层的认识呢？瘢痕疙瘩是继发于皮肤外伤或自发形成和过度生长的病理性瘢痕组织，其特点包括病变超过原始皮肤损伤范围、持续性生长，外观表现为高出皮肤表面，质硬韧和充血的结节状、条索状或片状肿块样组织。以上图为例来看看如今最前沿的治疗标准：
图1：多发瘢痕疙瘩蓝色尖头所指，较小较平的瘢痕疙瘩，可予激素+抗肿瘤药物等保守治疗，
红色箭头所指，明显超出边界和较厚的瘢痕疙瘩，应：
（1）手术去核，减张缝合；
（2）术后放疗；
（3）术后减张+复诊（如有复发激素+抗肿瘤药物/激光治疗）。图2：多发和巨大的瘢痕疙瘩较小较平的瘢痕疙瘩，可予激素+抗肿瘤药物等保守治疗，中央大块瘢痕疙瘩，则需：
（1）分多次去核+切除，减张缝合；
（2）术后放疗；
（3）术后减张+复诊（如有复发激素+抗肿瘤药物/激光治疗）。点击看大图PS：即使到今天也常在门诊听患者说有医生告诉他们瘢痕疙瘩不能切除，切除会长的更大，这个观点如今早已被更新，较大的瘢痕疙瘩首选手术切除去核，术后的放疗和随访已经极大的降低复发几率，能最快的改善症状也是最有效的手段！参考文献
[1]OgawaR,MiyashitaT,HyakusokuH,etal.Postoperativeradiationprotocolforkeloidsandhypertrophicscars:statisticalanalysisofsitesfollowedforover18months[J].AnnPlastSurg,,59(6):-.
[2]OgawaR,AkitaS,AkaishiS,etal.DiagnosisandTreatmentofKeloidsandHypertrophicScars-JapanScarWorkshopConsensusDocument[J].BurnsTrauma,,7:39.
[3]中国整形美容协会瘢痕医学分会常务委员会专家组.中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南[J].中国美容整形外科杂志,,29(5):3-14.
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