谭宣丰医师手术注意事项
1、色素痣、皮脂腺痣、疣状痣、表皮囊肿、毛母质瘤均可以采用手术切除。
2、手术患者身体健康,年龄无限制,一般建议大于3个月,手术不受季节限制。幼儿有感冒发热等症状,治愈一周后再施行手术。
3、术前需要做血常规、凝血、传染病等血液检查,提供既往服药史及病史(心脑血管),以规避手术风险。
4、术式选择顺序一般是:一次切除、分次切除、皮瓣、皮肤扩张术、植皮。
5、分次切除,一般用于较大面积皮损切除,每次切除大约1/2~2/3皮损,每次手术间隔1.5-6个月。手术次数和术后皮肤松弛的程度相关。
6、皮瓣:在一些易牵拉变形的部位大多会选用此术式。直接闭合有难度,临近部位皮肤松弛,也可以采用此术式(拆东墙补西墙)。
7、皮肤扩张术:先在皮损临近可动员正常皮下一期埋置扩张器(一种硅胶制成的囊性制品),2-3天来院注水扩张,一般需要扩张1.5-3月,待皮肤扩张能够覆盖缺损面积时,二期手术取出扩张器,采用皮瓣成形术修复缺损。因每次注水会有疼痛,因此需要患者配合良好,要求患者大于5岁。
8、植皮:对于巨大皮损或美容要求不高的部位可以采用此术式,植皮术后,存活的皮片会和临近部位皮肤有明显的色差。术前需要慎重考虑。
9、皮肤外科大多是门诊手术,不用住院,可回当地换药拆线。
10、对于幼儿大多采用镇静剂加局麻,因为手术室要求严格,患儿家属均不能陪同手术。对于不能按以上方法处理的,可以在术前一天晚上晚睡,次日早上早起(减少晚上睡眠时间),目的是让孩子疲劳困倦,术前使用镇静剂(很安全),在手术区注射完麻药后,等孩子熟睡后再施行手术。此法失败的患儿建议考虑全麻手术。
11、就目前的医疗水平而言,不留瘢痕的手术只是一种理想状态,可望不可及。但是做到瘢痕的最小化,靠精细的缝合技术(美容缝合)是可以做到的,留有线状瘢痕(无“蜈蚣”脚),后期用抗瘢痕药物治疗或者激光治疗,可以淡化瘢痕,使其变得不明显。一些活动部位的手术,术后瘢痕可能会拉宽。
12、头皮部位手术的患者需要剃除离皮损5cm范围的毛发,方便术后敷料粘贴,术后刀口部位无毛发生长,后期可以采用毛发移植遮盖瘢痕。
13、术后切口长度,以常规切除缝合为例,切口长度一般是皮损周长的一半(简易的计算方法)。
14、皮肤外科手术均皮下缝合一遍,表皮缝合一遍,皮下采用可吸收线减张缝合,表皮采用不可吸收美容线对合伤口,皮下线不用拆除,表皮的美容线需要按时拆除。拆线后伤口略微隆起,等皮下可吸收线吸收完毕后,伤口自然平整。
15、为了减少切口长度,缝合完毕后的伤口两端大多留有“猫耳朵”,大多数“猫耳朵”会随伤口恢复,皮肤松弛,会逐步变小至消退。时间是几个月不等,超过一年仍没有消退的再考虑手术修复。
16、照片问诊只能是大致方案,具体术式需要面诊再定。
17、随诊很重要,为保证顺利康复,可以术后扫描我的
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