白癜风患者爱心工程 http://www.zhutihunli.com/yydt/395.html主讲人：成梦梅Solta认证培训师Thermage的术前评估应在确保患者没有任何禁忌症可以接受治疗的前提下进行，包括患者自我评估和临床医师评估两个方面。Thermage年轻化治疗实际是面部衰老的逆向调节，要实现面部年轻化首先我们需要了解衰老的基本过程。面部衰老征象的具体描述纷繁复杂，表现多样。今天我们将衰老分成肤色衰老、肤质衰老、形态衰老三大类，并主要以形态衰老为术前评估的重点进行研究。1、肤色衰老：主要是表皮层和真皮浅层因衰老而致的色素或肤色改变（例如：光老化色素斑、脂溢性角化、色素小痣、色素沉积、黑眼圈、肤色不均、肤色暗沉、肤色萎黄、黄褐斑、雀斑、红血丝）。此类常采用激光与光子治疗及外用医学护肤品（维A酸、羟基酸）来减缓老化的过程。2、肤质衰老：是因表皮、真皮以及皮下组织因衰老而致的组织结构以及内容物改变引起的皮肤质地变化为主的征象（例如：皮肤干燥粗糙、皮肤纹理增粗、毛孔粗大、细纹、皱纹、松弛、变薄、臃肿感、睑黄疣、汗管瘤、粟丘疹、色素痣、皮脂腺增生等）。当然Thermage的治疗对肤质有一定的疗效，由于胶原蛋白的新生，皮肤会越来越细腻而有弹性。3、形态衰老：主要由真皮以及皮下组织衰老而致的组织结构以及内容物减少、流失、移位、增多等引起的面部形态或面部轮廓变化为主的征象，分为扁平凹陷类、皱纹沟纹类、松弛移位类、组织臃肿四大类。本期的培训主要针对对形态衰老显著改善效果进行术前评估，下面三张图片是整个眼、面、颈部衰老的形态示意图，将贯穿于整个的术前评估中。一、Thermage面部评估1、扁平凹陷类扁平凹陷实际上是面部容积缺损。随着年龄增加、新陈代谢缓慢，胶原蛋白流失会导致皮肤全层萎缩，皮肤弹性下降，皮下脂肪萎缩会产生明显的凹陷。此时扁平凹陷处由于皮下脂肪缺损不宜采用Thermage常规治疗覆盖，可适量采用低能量覆盖促进表皮及真皮层紧致或避开凹陷区域，建议是联合注射或脂肪填充术，可以对扁平凹陷起到良好的改善，如增强面部的丰满度，这样看上去会呈现出青春饱满的感觉，以此提高顾客的满意度。面部凹陷常见部位，面部上的颞部，额部，眼睑，颊部等是我们常见的凹陷部位，以下述征象为主（如上图）：（1）额部凹陷。如果额头太小或呈扁平、甚至凹陷状，会给别人一种无精神的感觉，此时采取额部填充术，可以起到良好的改善，如增强面部的丰满度。（2）颞部凹陷。颞部凹陷即太阳穴部位的凹陷，它直接影响脸形上半部分的轮廓，给人一种头小脸大、尖酸刻薄的感觉。颞部的整形很容易被忽视，但是颞部的整形可以给整个面部带来显著的协调效果。（3）“苹果肌”扁平、颊部凹陷。此类征象多见于脸较瘦的人，皮下脂肪少及颊脂肪垫少，表现为常说的“嘬腮”，这是一种老态的外形。颊部的凹陷较通过化妆来掩饰，好办法就是注射填充方法来弥补凹陷。（4）唇扁平、口角下凹陷。（5）下颌上缘凹陷等。2、组织臃肿类组织臃肿实际上是面部脂肪堆积，面部以下面部臃肿、下颌下缘臃肿、颏下臃肿、双下巴、颈部臃肿等。进行Thermage治疗可以观察到面部变小，其主要通过紧致作用和间接加热脂肪加速脂肪的代谢。组织臃肿区域可作为问题区域进行多次覆盖，实现整体轮廓上提拉收紧。3、皱纹沟纹类大家都知道，衰老的过程中皱纹的产生是不可抗拒的，一般人到25岁以后，便开始出现衰老征象，面部皮肤皱纹的形成是衰老的一个重要特征和指标。面颈部皱纹出现的前后顺序一般是前额、上下眼睑、眼外眦、耳前区、颊、颈部、下颏、口周。皱纹可以分为三大类，即体位性皱纹、动力性皱纹和重力性皱纹。Thermage治疗可淡化老化的体位性皱纹，但并不可完全消除固有性皱纹，所以术前期望值的管理是至关重要的。目前市场上会应用超声刀进行面部的提升，但它具有一定的局限性（超声刀FDA许可应用于临床仅3个部位：提升眉毛、提升下颌、颈部）。我们通常会将超声刀比喻成钢筋，仅定层、定点作用于筋膜层；而热玛吉如同水泥一样，它是贯穿作用于它所经过表皮层、真皮层、皮下组织层；所以目前医美领域推荐热玛吉+超声刀联合治疗，使皮肤从表皮到筋膜层的每一个层次都能变得紧致提升。表皮、真皮、皮下交给热玛吉负责，脂肪层和筋膜层交给超声刀负责，从内到外的紧致会让脸部提升效果好，改善松弛和皱纹。其实面部年轻化的治疗方法较多，且各有其优缺点，我们可根据患者的要求以及面部形态选择适当的治疗方法，并可同时或先后联合应用，以达到取长补短的效果。二、Thermage对脂肪组织作用的说明Thermage对皮下脂肪无直接加热作用（脂肪有着高电阻抗），其对脂肪的加热是通过皮下纤维间隔的间接热作用而实现的，通过对皮下纤维间隔的加热产生即刻的紧致效果使脂肪组织得到提升并产生压实作用。同时，热作用能够使脂肪组织温度提升，从而加速脂肪的代谢作用，对臃肿的脂肪组织产生紧致减脂效果。术前评估与矢量线局部锚定标识从术前评估开始设立合理的治疗方案是治疗成功的关键。治疗前评估是确定需要达到皮肤紧致和塑形的治疗区域，以确定X、Y、Z覆盖区域，评估治疗区域的形态实际上是为操作规划覆盖路径，例如：1、扁平凹陷类——通常作为敏感区域（皮肤薄弱区），扁平类进行“X”轴紧致回合低能量少次定点覆盖，凹陷类禁止进行覆盖。2、皱纹沟纹类——作为“Y”轴紧致回合矢量线，可直接在皱纹沟纹上进行矢量线覆盖，同时可作为“Z”轴塑形回合锚定区域或问题区域（如法令纹、口角纹），所以皱纹、沟纹可进行多次覆盖以实现治疗效果的增强。3、松弛移位类——作为“Y”轴紧致回合矢量线，以松弛的方向进行逆向的矢量线进行提升覆盖。4、组织臃肿类——作为“Z”轴塑形回合锚定区域或问题区域，在进行“Y”轴紧致回合矢量线覆盖时，我们也可适量覆盖，操作医生可根据自己方案进行设计。注：“X”轴紧致回合定点覆盖全治疗区（禁止在皮肤凹陷区、硅胶、金属植入等部位使用thermage覆盖）。面部—矢量线局部锚定标识Thermage年轻化治疗实际是面部衰老的逆向调节，要实现面部年轻化治疗，首先我们需要了解皮肤衰老松弛的方向。操作医师需根据治疗者面部松弛线向皮肤欲收紧的方向进行“Y”轴紧致回合矢量线标识（如图所示）。眉上提矢量线：眉峰至发际线（至少输出5个脉冲）“苹果肌”、面颊提升矢量线：鼻角弧线到耳前方（面颊、苹果肌扁平）“苹果肌”、面颊提升矢量线：鼻角到太阳穴（面颊、苹果肌饱满突兀）颌上提矢量线：穿过法令纹至颧弓下颌轮廓提矢量线：穿过法令纹，沿下颌骨至耳朵“Z”轴塑形回合—锚定区域在这里锚固点起到牵一发动千钧的效果，将治疗区松弛下垂的软组织向外上方提升和锚定，以达到改善组织，松弛和消除皱褶、皱纹等效果。以面颊部治疗为例，以太阳穴区域作为锚定点将面颊部的松弛下垂的软组织向上方提升，可改善面中部组织松弛，但是面部松弛线仅仅锚定提升一端是不够的，松弛线另一端同时也需要进行锚定覆盖才会使整条松弛线紧致，所以我们将鼻唇沟进行锚定覆盖以达到淡化和消除面中部皱纹的效果。（如图所示）眼部—矢量线局部锚定标识熟悉眼部治疗的老师都知道上下眼睑的治疗都是定点覆盖整个治疗区，并没有明显的矢量线覆盖，实际上“X”轴紧致回合定点覆盖的方向就是向皮肤预收紧的方向进行操作，其实是同步实现了“Y”轴紧致。其方向是由下而上、由内侧向外侧进行4遍单独PASS覆盖整个治疗区，剩余PASS应用于着重点治疗区也就是锚定区域或问题区域。本文转自视博医疗
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