上一期我们为大家科普了如何鉴别痣和黑色素瘤，以及黑色素瘤和其他皮肤肿瘤的鉴别诊断。本期我们将为大家重点讲解黑色素瘤的手术治疗、并发症以及术后康复。
当高度怀疑患有黑色素瘤的时候，就需要进行手术来明确诊断。在临床上，通常首先需要完全将病变区切除，明确诊断（包括病变的范围、厚度、有无溃疡、有无周边脉管和神经侵犯）。然后进一步确定手术方案我们要把黑色素瘤进一步细分成不同阶段（ⅠⅡⅢⅣ期），即所谓的临床分期。而临床分期在国际上又是根据TNM分期决定的。T、N、M三个字母分别代表了原发肿瘤(T，Tumor)、区域淋巴结(N，Node)以及远处转移(M，Metastasis)。
当确定好黑色素瘤的临床分期后，我们就可以选择对应的精准治疗方案了。黑色素瘤的手术主要就是将病灶完整切除，根据分期的不同，扩大切除的范围也不一样。除此之外，目前通过前哨淋巴结活检决定是否需要区域淋巴结清扫术等等。
手术如何做？什么是切缘？原发灶，转移灶是什么，前哨淋巴结又是什么？
手术要围绕着肿瘤边缘一定宽度和深度来切，会比我们肉眼看到的范围扩大切除一些，确保没有漏网之“瘤”。所谓切缘，看看下面这幅图，如果红色圆圈代表手术切口的范围，那么切口距离肿瘤边界的距离就是切缘，虽然切除了一些无辜的正常组织，但也代表即使有看不见的肿瘤细胞藏在周围的皮肤里，也逃不出我们扩大之后的切除范围。在日常工作中，我们主要根据肿瘤的厚度和有无溃疡决定切除的范围，一般原位癌扩大0.5-1cm，深部不用切除深筋膜；肿瘤厚度1mm的可扩大1-2cm；厚度＞2mm的，一般都需要扩大2cm，同时需要深筋膜层一并切除。当前不是无限扩大切除范围，以往推荐扩大3cm甚至截肢等，研究和随访发现更大的切除范围并没有减少肿瘤的复发和转移，同时手术造成的创伤却增大了，所以当前推荐适当的手术切除范围。
原发灶，肿瘤的源头，身体各处的肿瘤细胞都源于此，类似于“蜂后”、“母体”。如果不处理掉，就会不停地“下崽”，身体里的肿瘤就永远不能清除干净，所以寻找和切除原发灶非常重要。从原发灶转移出来的肿瘤细胞，需要突破附近的第一个防线：最近的引流淋巴结，才能继续远处转移。这个如同前哨所一样的淋巴结，被形象地称为前哨淋巴结，因此检查前哨淋巴结有没有肿瘤细胞，就可以推论肿瘤是否开始转移。而转移灶，就是原发灶内的肿瘤细胞在身体其他部位“安营扎寨”，增长繁殖，形成的新的肿块。
大部分原位癌、I期黑色素瘤都可以通过手术解决，无需辅助治疗。Ⅱ、III期黑色素瘤手术首选，之后根据具体的分期，决定是否增加免疫、靶向治疗或者临床试验。IV期黑色素瘤，若局部有可切除病灶的，可以先手术切除，其局部或者远处转移病灶，需要结合其他手段缩小肿瘤，消灭流窜在身体四处的微小病灶，当前，肿瘤作为慢性病，还需要定期随访，谨防复发。具体的手段，随访的规则我们以后会继续介绍~
做黑色素瘤手术有什么并发症呢？
黑色素瘤手术与其他手术一样，都会存在并发症，常见的术后并发症：
局部出血、血肿或血清肿；
局部神经损伤；
创面感染、皮瓣坏死；
创面愈合不良；
局部瘢痕形成；
作为高度恶性肿瘤，黑色素瘤复发和转移机会大。
需要强调的是，凡是手术均有出现并发症的可能。黑色素瘤没有比其他肿瘤有更多的并发症。不能因为害怕并发症而错失手术良机！
那进行了黑色素瘤切除术后，如何进行康复和术后管理呢？
黑色素瘤术后康复阶段注意事项：
术后的运动康复：患者术后早期就应开始锻炼康复，不宜长期卧床；适当的锻炼走动能帮助患肢功能、减轻水肿、改善生活质量；
术后的心理康复：中晚期黑色素瘤患者术后通常还会进行相应靶向或免疫治疗，在较长的治疗周期中易出现疲劳、抑郁等消极的负面情绪，应注意及早恢复社会活动和交流，改善心态；
术后的定期复查：对于黑色素瘤复发的预防、早发现、早治疗有非常重要的意义，通常于术后2年内每3个月复查，2-5年内每6个月复查，5年至终身每年复查。
黑色素瘤不可怕，早诊早治摆脱它！以上就是本期黑色素瘤科普推送的全部内容了，下一期我们将开始介绍黑色素瘤的化疗方案，请大家持续
