免疫治疗与您免疫治疗患者指南

关于本手册

肿瘤免疫治疗是利用人体的免疫系统，通过增强或恢复抗肿瘤免疫力来杀伤和控制肿瘤的_种新的治疗方法。其萌芽可追溯至年美国外科医生WilliamB.Coley用灭活细菌注入肉瘤导致肿瘤缩小。自年，免疫检查点抑制剂相继被美国食品药品监督管理局（FDA)批准用于恶性黑色素瘤、肺癌、肾癌、膀胱癌等多种恶性肿瘤，肿瘤免疫治疗取得了飞速发展。

目前的肿瘤免疫治疗主要是指PD-1及PD-L1抗体及用于治疗难治性或复发性急性B淋巴细胞白血病CAR-T免疫疗法。本手册适用于在癌症治疗过程中正在使用免疫治疗的患者，同时，对癌症患者的亲友也能提供一些帮助。

本手册是一本指南性读物，讲述了免疫治疗过程的真实情况以及可能会出现的副作用，帮助您了解在免疫治疗期间或治疗后如何自我护理。

本手册包含的内容有：

免疫治疗基础知识的相关问答:例如，什么是免疫治疗?免疫治疗有哪些类型?免疫治疗是如何杀灭癌细胞的？

免疫治疗可能出现的副作用及应对方法:例如，出现皮肤毒性，有什么表现，又怎样处理？

您想咨询的一些问题:在免疫治疗过程中，您可能想向医生或护士咨询和探讨的一些问题。

饮食建议:列举了在免疫治疗期间您可以食用的食物。

医学术语:本手册中出现的一些医学术语的清晰解释。

您可以和您的医生或护士谈谈本手册中的内容。他们可能建议您有选择性地阅读某些部分。由于免疫治疗对每个人的影响因人而异，医护人员也会告知哪些信息与您的情况并不相符。

主审刘小军（医院)

免疫治疗基础知识的相关问答1.什么是免疫治疗?

答：免疫治疗是利用人体免疫系统，通过增强或恢复抗肿瘤免疫力来杀伤和控制肿瘤的一种治疗方法。

2.免疫治疗是如何杀灭癌细胞的?

答：人体是一个多细胞组成的生命体，细胞按照一定的规则生老病死一基因调控的细胞分裂、增殖、衰老和死亡。正常情况下，人体的免疫系统可以检测并破坏异常细胞，预防或抑制异常细胞的生长。但有时，一些细胞因为物理、化学、生物等因素或人体遭受精神压力出现了特定基因突变的积累，逃过身体免疫系统的监视，并且大量增殖，从而形成了癌症。

癌细胞逃避免疫系统的机制包括：

?进行遗传改造，使免疫系统看不到它们。

?在癌细胞表面合成可关闭免疫细胞功能的蛋白质。

?改变肿瘤周围的正常细胞，使它们干扰免疫系统对癌细胞的反应。

而免疫疗法就是针对以上机制发挥作用，恢复或增强免疫系统识别和消除癌细胞的能力，从而达到杀灭癌细胞的目的。

3.免疫治疗有哪些类型?

答：目前肿瘤免疫治疗主要有以下四种类型：

?免疫检査点抑制剂：免疫检查点是免疫系统的正常组成部分，可以防止免疫反应过强。免疫检查点抑制剂通过阻断免疫检查点,使免疫细胞对癌症的反应更加强烈。目前临床常用的免疫检查点抑制剂有细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)抑制剂、程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)抑制剂和程序性死亡配体1(PD-L1)抑制剂。

?过继性免疽细胞疗法：是指分离肿瘤患者体内活性免疫细胞，在实验室中进行扩增和功能鉴定,然后将这些细胞通过静脉回输到患者体内。这种疗法可以使患者的免疫细胞更好地攻击肿瘤。过继性免疫细胞疗法包括肿瘤浸润性

?治疗性疫苗：治疗性疫苗可通过增强免疫系统对癌细胞的反应来对抗癌症。治疗疫苗不同于预防疾病的疫苗。根据疫苗的来源，可分为来自肿瘤抗原的多肽疫苗、病毒或细菌载体疫苗、核酸疫苗、树突状细胞（DC)疫苗等。

?细胞因子疗法：细胞因子是由免疫细胞和非免疫细胞合成和分泌的具有广泛生物活性的小分子蛋白质的统称。在细胞因子中，白细胞介素-2是维持T细胞扩增和活化的最重要的细胞因子，因此被广泛用于临床抗肿瘤治疗。其他具有抗肿瘤作用的细胞因子还有集落刺激因子和干扰素等。

4.是否所有癌症患者都适合进行免疫治疗?

答：以免疫检查点抑制剂为代表的免疫疗法在多种癌症治疗中表现出显著疗效，包括黑色素瘤、肺癌、淋巴瘤、肾癌、膀胱癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌、头颈部肿瘤等。但并非所有的瘤种和所有的癌症患者都适合进行免疫治疗。由于某些特殊人群存在潜在的免疫检查点抑制剂相关的毒性或其他非预期的毒性风险，因此在免疫治疗前应进行特殊人群筛查,并谨慎治疗。

?不推荐使用者：妊娠期患者。

?仅在某些情况下可考虑使用：自身免疫性疾病患者、接受造血干细胞或器官移植的患者、更换免疫检查点抑制剂治疗的患者、驱动基因突变阳性的非小细胞肺癌患者、艾滋病病毒(HIV)携带者。

?可以使用者：老年患者、乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)携带者、免疫接种患者。

5.免疫治疗效果如何?

答：免疫治疗在不同瘤种和不同个体之间的治疗效果有所差异，以CAR-T为代表的过继性免疫细胞治疗在血液肿瘤中可取得高达90%的完全缓解率；以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂在黑色素瘤、淋巴瘤、非小细胞肺癌等癌症治疗中取得了良好效果。例如PD-1单抗治疗晚期黑色素瘤的客观缓解率达到30%以上。但总体而言，目前免疫治疗的有效率仍然有限。

6.免疫治疗可以和哪些治疗方式联合使用?

答：由于目前免疫治疗有效率仍然有限，科研人员和临床医务人员正在积极探讨免疫治疗与传统的肿瘤治疗方法放疗、化疗，乃至新兴的靶向治疗的联合治疗，以期为肿瘤治疗带来显著效果。

免疫联合化疗：化疗仍然是当前最常用的抗肿瘤疗法。化疗不仅可以直接杀死肿瘤细胞，还可以调节人体免疫系统状态，而免疫系统状态可以反过来影响化疗药物的有效性，因此，免疫治疗和化疗联合可以产生协同效应。

免疫联合靶向治疗：在过去几十年中，靶向治疗在肿瘤治疗中取得了突出成就。然而靶向治疗面临的主要问题是在治疗一段时间后,不可避免地发生耐药。近年来,人们逐渐认识到靶向药物的免疫调节作用，表明免疫治疗联合IG向治疗可能有协同效应。

免疫联合放疗：放疗是癌症的根治性或姑息性治疗方法。放疗不仅可以控制肿瘤生长，还可以在全身和肿瘤微环境中调节免疫应答。在免疫治疗时代，免疫治疗联合放疗可产生的协同效应已经受到广泛

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