惟视诊室色素沉着背后的蹊跷

编者按：

色素沉着是常见的病理特征，是诊断的有效依据。但是它也具有欺骗性，往往导致医生忽视其他相对不够明显的症状。今天与您分享的就是这样一则病例，让我们一起来看看色素沉着背后的蹊跷。

病例特点

老年白人男性，65岁，查体发现左眼结膜色素沉着性病灶。医院诊断为“原发性获得性黑变病（PAM）”，医院。患者长期户外工作，偶有吸烟。否认癌症史及家族史，否认眼部手术及外伤史。双眼最佳矫正视力均为20/20，右眼IOP为15mmHg，左眼IOP为18mmHg。右眼裂隙灯检查未见结膜色素沉着。左眼位于颞侧角膜缘3点-4点位可见一2mm大小色素沉着病灶，并侵及角膜组织。角膜受累区域可见少量乳白色病灶（图1A）。病灶附近可见小范围、扁平、表浅、可移动的球结膜色素沉着。前节高分辨OCT（HR-OCT）检查可见，左眼4点位病灶区域角膜上皮呈高反射信号，上皮局部增厚，正常上皮连续性中断（图1B）。

图1：A为左眼裂隙灯前节照相。B为HR-OCT扫描病灶区图像。

答案：B

结膜色素沉着背后有蹊跷

PAM是一种位于角膜、结膜或肉阜的色素性病灶，白种人多见，平均发病年龄约56岁。伴有非典型增生的PAM约有13%-46%具有恶变倾向。但是PAM并不足以解释角膜组织出现的乳白色病灶。联合应用HR-OCT进行病灶区扫描，可见正常角结膜上皮连续性中断，此为OSSN的典型表现。

为了进一步明确诊断，对角膜病灶进行活检，结果可见多形核细胞杂乱排列，细胞中可见黑色素沉积（图2），进一步证实OSSN的诊断。因此该患者最终确诊：左眼眼表鳞状细胞瘤（OSSN）；左眼原发性获得性黑变病（PAM）。

图2：角膜病灶HE染色。

OSSN是一类伴有结膜、角膜及角膜缘不同程度异性增生的眼表疾病。单眼发病，病灶多位于角膜缘处，呈乳头瘤状、胶冻状或黏膜白斑。角膜病灶多呈乳白色外观。与PAM合并存在的OSSN较少见。

治疗与转归

患眼予以四个周期的1%5-FU点眼治疗，4次/日。每个周期用药一周，停药三周。用药两周后复查HR-OCT，可见上皮增厚与高反光消失。后患者定期复查HR-OCT，病灶无复发。

小结

OSSN合并PAM临床少见，需要活检确诊。HR-OCT可以为OSSN的无创诊断提供依据。

原文链接:

深圳白癜风医院
预防白癜风的方法有哪些

转载请注明：http://www.jiemosesuzhijm.com/jmsszbl/5054.html