摘要：猫的角膜坏死，又名猫的角膜腐骨，或者角膜木乃伊化。波斯猫，喜马拉雅猫为易感猫种。病因不明，猫的疱疹病毒感染，被视为潜在的因素。慢性的刺激因素，如眼睑内翻，异位睫毛等因素，也可诱发角膜坏死。角膜坏死，通常会出现在眼睛的视轴上，影响角膜的透光性，从而影响猫的视力。对于角膜坏死的病例，一般采取手术治疗，根据患者的情况，通常的手术方式有，结膜瓣、角结膜板层移植，角膜移植，或者第三眼睑遮盖等方式。对于本文的角膜坏死，因为坏死位于视轴上，对视力有比较严重的干扰，而且要确保术后角膜的透光性，作者采取的是角结膜板层移植的方式治疗。
关键词：猫，角膜坏死，角结膜板层移植
1.病例信息
就诊时间：年6月10日
动物种类：美国短毛猫年龄：约1岁性别：雄（去势）
疫苗情况：猫三联和狂犬疫苗都免疫完成。
饲养情况：家里就只饲养了一个猫，平时主要饲喂猫粮，在室内饲养。
2.主诉：一周前，左眼出现了眯眼的情况，流泪的情况，带去外院进行检查，角膜溃疡，滴药治疗两周效果不明显，且出现了角膜坏死的情况。
3.客观诊断：
3.1眼睛检查：裂隙灯检查，角膜上约有0.5cm直径的角膜坏死，坏死处周围的角膜有明显水肿情况，同时角膜有明显的血管侵入角膜。
3.2术前检查：血常规和肝肾功能，以及心脏病快速筛查。这些检查结果未见异常。
4.治疗方案：跟主人充分沟通后，最终选择用角膜板层移植来治疗角膜坏死
4.1坏死角膜切除
4.1.1图一：术前角膜坏死区域，坏死区域周围有大量的血管浸润
4.1.2利用15度角膜刀在角膜坏死边缘做一个类正方形的切开，再利用隧道刀，对坏死的区域进行切除
4.1.3坏死切除的深度，为在角膜上未见棕色或褐色的区域。切除以后，角膜呈现透明。
4.1.4梯形切开缺损旁的健康角膜和结膜，用隧道刀进行分离。分离完成以后，用9-0玛尼缝合线，对角膜进行缝合。
5.术后跟踪
5.1术后药物治疗：氧氟沙星滴眼液+眼速康，一天4-6次，每次一滴，滴眼
5.2术后10天眼睛恢复情况，角膜基本愈合，移植的角膜仍然有水肿的情况。
5.3术后1个月，角膜基本愈合，整个角膜的透明度恢复正常。
6.病例讨论
6.1猫的角膜坏死，一般会出现在眼睛的视轴上，即是角膜的中央部位，呈现棕色到黑色，大小不一，开始是弥散性的浅棕色的色素沉着，后面慢慢会发展会圆形的黑色病变。病变的表现，一开始，在色素沉着的区域周围会出现上皮糜烂，上皮愈合延迟，到最后，角膜会出现血管浸润，病变的周围会出现明显的角膜水肿。角膜坏死区域，主要是涉及到浅层的角膜基质坏死，但个别病例会引起整个基质层的坏死，一直延伸到角膜的后弹力层。整个基质层坏死的病例，手术难度非常大，手术过程中非常容易出现角膜穿孔的情况。
6.2手术方式的选择：角膜坏死的情况，手术方式可以有很多种，常见的就是坏死切除，进行结膜瓣的移植，但是因为角膜坏死一般出现在视轴上，对视力的影响很多，同时做结膜瓣的移植手术，容易在视轴处形成，瘢痕化导致角膜的透光性下降，还是会影响视力效果的。而本文选择的角结膜板层移植术，是将病变旁边的健康角膜和相连的结膜移植到角膜缺损处，从恢复效果来看，不会影响角膜的透光性，可以很好的恢复视力。故选择了角结膜板层移植来治疗本文病例的角膜坏死。
6.3引起猫角膜坏死的慢性刺激因素。第一、疱疹病毒感染，当猫出现角膜坏死的时候，我们应当排除眼睛是否有慢性的疱疹病毒感染的情况，可以做病原的PCR去确认。相关文献表明角膜坏死的猫角膜当中会有含有高浓度的疱疹病毒。对于猫的角膜坏死除了手术治疗以外还必须对可能存在的疱疹病毒进行治疗，可用伐昔洛韦和赖氨酸进行治疗。第二，眼睛结构异常引起角膜溃疡久治不愈，如眼睑内翻和异位睫毛等解剖异常。对于这些情况，也要同时做眼睑的纠正或睫毛电解或切除。这样角膜溃疡才会愈合良好，减少角膜坏死的发生。第三，治疗角膜溃疡的过程中使用皮质类固醇或非甾体类的眼药水，使角膜上皮愈合不良，同时也会诱发疱疹病毒的感染，减缓角膜溃疡的愈合。
6.4角膜坏死的治疗方式应该要根据角膜坏死切除以后的范围和深度，选择合适的手术方式。如果角膜坏死的切除是表层的基质层，只需要佩戴动物专用的角膜保护镜或者第三眼睑遮盖即可。如果角膜坏死的切除的深度较深，超过角膜厚度的1/2时，应该要做结膜瓣移植，角结膜板层移植、角膜移植或者生物补片技术（羊膜补片或肠粘膜补片）。对于以上几种方法的选择，应该根据具体的手术情况而定。
参考文献：
[1]KirkN.GilartBrianC.gilgerThomasJ.kern《VeterinaryOphthalmology》5th；-.
[2]KirkN.GelattJaniceP.Gelatt《VeterinaryOphthalmicSurgery》-.
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联合眼专科吴锦明赞赏
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