真皮黑素细胞增多、（异位性或过敏性接触性皮炎继发）炎症后色素过度沉着。
色素过度性黑眼圈通常表现为眶下缘下近邻区域皮肤的浅褐色带（形状微曲）。当有因眶膈脂肪假性疝导致的下睑膨出时，黑眼圈色素显得更深（下睑膨出形成阴影效应，同时加重黑眼圈）。
当用手延展下睑皮肤时，色素区域无任何发白或显著的色素淡化现象。真皮黑素细胞增多的原因包括先天性和环境因素（过度日晒、用药）。
临床上，真皮黑素细胞增多表现为灰色或蓝灰色（黑色素颜色透过真皮形成）。
眶下黑眼圈之所以常见于异位性皮炎或过敏性接触性皮炎患者，是因为患者抓挠导致的炎症后色素沉着。可导致眶周色素过度沉着的其他因素还包括：持久性色素异常性红斑、固定药疹、遗传。
2）覆盖于眼轮匝肌上的下睑皮肤薄、半透明（血管性）
眼轮匝肌直接位于皮下，其与皮肤之间没有（或很少）皮下脂肪，如果皮肤太薄、半透明，皮下血管丛或眼轮匝肌内脉管则可能凸显，从而导致黑眼圈。
这种类型的黑眼圈通常出现在整个下睑区域，凸显血管透过薄皮肤后呈现淡蓝色。这种淡蓝色外观在下睑内侧更为明显，通常在月经期间加重。
如果用手延展下睑皮肤，黯黑区域无发白，但浅蓝色加深（因为延展使皮肤变得更薄）――这是一种确定血管分布的有效检测方法。
3）因皮肤松弛和泪沟而形成阴影（衰老性）
皮肤松弛及眶周皱纹是衰老的常见表现。随着年龄增长，眼睑及眶周皮肤组织内的胶原和弹性蛋白将发生紫外线诱发及与衰老相关的变性。此外，受损表皮释放的胶原酶也将进一步促进胶原降解。这类因光老化诱发的皮肤松弛在下睑形成阴影，从而造成眶下黑眼圈。
泪沟的中心位于眶下缘内侧的凹陷，其成因也与衰老有关：皮下脂肪缺失、眶缘系带上皮肤变薄，因此造成眶缘区域空虚，加上眶下脂肪假性疝，泪沟阴影在光照下凸显。
2黑眼圈形成的成因与机理
NO.1外用药物外用去色素剂通常需连续使用数月才可见效。去色素剂的作用机理在于：抑制酪氨酸酶活性、抑制过度活跃黑素细胞的DNA合成、减少表皮黑素、增厚表皮（颗粒层）。
常见药物如：氢醌、维甲酸、壬二酸、壬二酸、类固醇、曲酸、匹度苯宗等，配置不同混合制剂的原则是增加功效同时减少副反应。
NO.2化学剥脱化学剥脱的原理是通过外用一种或多种化学成分，对皮肤实施可控制的损伤，从而去除表皮或真皮上层皮损。化学剥脱可根据不同治疗目的，选用不同剥脱剂，实现不同深度的剥脱：
（1）三氯乙酸（15％、25％、50％、75％）属于浅表剥脱剂，浓度最大时可作用于表皮和真皮表层，并从表皮附属器开始发生上皮再形成。
（2）果酸是广泛含于水果和蔬菜的一类有机酸。其中，乙醇酸最为常用。50-80％的乙醇酸可导致表皮松解，需由医生在门诊实施（外用数分钟，之后立即用水或1％碳酸氢钠冲洗）。
NO.3PRP血清PRP自体血清美容，实际就是将自体的血液抽出，提取出PRP后，再利用注射器或者微针、水光注射仪等工具，分层注射到黑眼圈、眼袋等区域的皮肤组织中，利用生长因子，将促使组织再生，利用其生物活性，加速新陈代谢，诱导自身产生大量胶原蛋白及弹性纤维，修复受损皮肤，皮肤全层再生。
NO.4激光治疗（1）调Q开关红宝石（-nm）激光，调Q开光翠绿宝石（-nm）激光，Nd:YAG（-nm）激光。
（2）CO2激光换肤对于眶周皮肤松弛及皱纹有显著效果。因皮肤松弛所致的黑眼圈，可采用剥脱性激光治疗。
（3）用于治疗光老化皱纹的非剥脱性激光/光技术包括：脉冲染料激光、半导体激光、Nd:YAG（-nm）激光、铒玻璃（-nm）激光及强脉冲光。
（4）此外，新兴的点阵技术也适用于治疗因皮肤松弛和色素过度沉着导致的眶下黑眼圈。
NO.5自体脂肪移植对于因覆盖眼轮匝肌的眼睑皮肤薄和半透明所致的眶下黑眼圈（皮下血管丛和眼轮匝肌脉管颜色透过皮肤），可采用自体脂肪或软组织填充剂注射补充眼睑下容量。对于眼睑和颊睑连接部皮肤薄者，注射软组织填充剂时不可太浅，否则很可能出现可见或可触觉的结节。但是，如果注射过深，填充剂则不能有效遮盖导致黑眼圈的血管。
因此，自体脂肪移植是适用于眶下区域的最理想填充材料。
NO.6手术治疗使用经结膜眼睑整形术联合苯酚化学剥脱，对于因色素过度沉着及眶膈脂肪假性疝引致的黑眼圈，疗效理想且副反应少。
对于与泪沟相关的眶下黑眼圈，治疗较为复杂，可能需要通过侵入性方法提升上颌软组织、移植脂肪或取出脂肪、切除隔膜。
常见误区解答
误区一：出现黑眼圈是因为你没睡好?
真相是：作息的确会影响肌肤呈现的状态，睡眠不足或睡眠质量不佳会影响眼周肌肤的供血和代谢，导致眼周淤青，外观上看起来的确呈现黑眼圈所有的状态，但这只是其中的一方面表现，更多时候黑眼圈产生的根源其实肌肤本身出了问题。
误区二：使用茶叶包和土豆片能消除黑眼圈?
真相是：使用冰过的茶叶包和土豆片能消除黑眼圈?其实效果甚微，这种方法可能对眼周浮肿有些许效果，但要用来对付黑眼圈还是免了吧，稍有不慎还会引起皮肤过敏。
误区三：有黑眼圈用美白眼霜就可以了?
美白眼霜中含有与美白精华等产品相似的酸性抗氧化成分，只能够单纯的抑制并还原黑色素，所以换句话说，美白眼霜对于其他原因造成的黑眼圈问题基本是无效的。
误区四：痔疮膏可以去黑眼圈么？
真相是：痔疮膏含有麝香、牛黄、珍珠、琥珀等重要成分，能清热解毒、去腐生肌，可以缓解黑眼圈症状，但痔疮膏有较强的收敛性，而眼周肌肤非常娇嫩，是人体最薄弱的皮肤，厚度只有0.4毫米。所以，痔疮膏绝不适合涂抹在眼部。若长期使用痔疮膏，会加速眼部皮肤老化，还有可能引起眼部肌肤过敏。
本文治疗方案摘自于有来医生中国医医院激光美容中心冯永强医师
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