眼科大侦探看图识病九宫格系列角结膜疾

导语

眼界聚贤庄

眼界聚贤庄，重磅推出看图识病九宫格系列。看一张图，推测一种眼病，考验眼科知识基本功底与眼病诊疗能力。该系列第一期为角结膜疾病篇，九宫格内九张精选图片，涵盖角结膜疾病的主要病种。来玩玩，看看您的眼力如何？

前言

庄主，从07年读硕士起，算真正进入眼科临床学习。从一开始的迷惑不解，无从下手，到后来学得如痴如醉。年已然结束，猛然发现学习眼科已逾九年。回头看过去这九年，有太多感慨。翻阅电脑硬盘里，这九年积累的临床图片资料，觉得这医路走来，没有虚度年华。每一张图片都会让我回想起一段诊疗经历。

独乐乐不如众乐乐，一直在想应以何种方式去和眼科同道分享这些临床珍贵图片。思来想去，决定创作《看图识病九宫格系列》，希望在保持专业水准的同时，也能够好玩一点。

答案解析

图1.春季卡他性角结膜炎

“春卡”，儿童多见，奇痒，结膜粉红色充血，可引起睑结膜巨乳头改变，并可出现特征性的角膜缘胶样隆起（如图中所示）。该例患者，左眼症状及体征均较右眼显著。

图2.圆锥角膜

圆锥角膜早期表现为近视加深，逐渐出现不规则散光。角膜地形图有助于早期发现圆锥角膜。通常双眼发病，但是双眼程度可以很不一致。中晚期圆锥角膜，在裂隙灯显微镜下仔细观察，可发现角膜厚度以及曲率改变（图中右眼）

图3.霉菌性角膜炎

霉菌性角膜炎，教科书上称其多有植物外伤史。但是，近年来的临床观察发现，越来越多的霉菌性角膜炎，是由于激素以及抗生素的不当使用，造成眼表免疫抑制以及菌群失调引起。图中可见霉菌性角膜炎形成的“菌丝苔被”

答案解析

图4.结膜黑变病

与结膜色素痣不同，结膜黑变病的色素沉着非常弥散，如游沙样沉积于结膜各部位。如短期内结膜黑变病的病灶增厚，需警惕恶变可能。

图5.眼型瘢痕性类天疱疮

图中可见左眼结膜充血，伴角膜上皮广泛糜烂。难以明确是何原因。仔细观察，会发现双眼均在结膜睑球粘连。无外伤史，能引起双眼睑球粘连的疾病并不多，这是一例眼型瘢痕性类天疱疮，已经病理检查与免疫荧光染色证实。

图6.Fuchs角膜内皮营养不良

Fuchs角膜内皮营养不良(Fuchsendothelialdystrophy)经常被描述的特征是形成角膜内皮面小滴（cornealgutta）。临床上可见的是，双眼角膜水肿，角膜内皮面粗糙伴有细小色素颗粒沉积。角膜内皮gutta在角膜共聚焦检查表现为显著的暗区（下图为该患者角膜共聚焦检查）。