点击视频观看：《双曜新生，致愈未来
——中国正式上市专家媒体访谈会》
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细说“癌中之王”：中国黑色素瘤有很多“奇怪”的特点
郭军教授郭军教授：黑色素瘤存在着巨大的东西方差异。首先是发病率，在欧美国家，黑色素瘤发病率高，是排在美国前5~6位的恶性肿瘤，在澳大利亚则更是居于首位。虽然我国的黑色素瘤总体发病率不高，但是基于庞大的人口基数，使得黑色素瘤发病人数一直居高不下。由于死亡率高、转移率高、治疗难度大，黑色素瘤被称为“癌中之王”。其次是类型不同，西方人的黑色素瘤多分布于非四肢末端的皮肤浅表部位（称为皮肤型），而我国仅有25%的黑色素瘤为皮肤型；50%分布于四肢末端，称为肢端型，如手、足、甲下等部位；还有25%分布在鼻腔、口腔、食道、结直肠、阴道等部位，称为黏膜型。而肢端和黏膜这两种类型，在欧美人群中的发生率还不到5%。
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开创先河：被称为“leadingtumor”的黑色素瘤
郭军教授：近5~10年，抗肿瘤治疗发生了翻天覆地的变化。在全世界范围内，黑色素瘤领域的进展始终走在整个抗肿瘤治疗的前沿，扮演着“leadingtumor”的角色。例如在靶向治疗领域，BRAF抑制剂在疗效改善方面可以说开创了肿瘤靶向治疗的新篇章。过去治疗黑色素瘤只有化疗，而化疗的有效率还不足10%，并不如人意。但对于有BRAFV突变的患者，应用BRAF抑制剂后，有效率可以提高至50%以上，达拉和曲美的双靶方案更是将有效率进一步提高到70%，实现了飞跃性的发展。另外，免疫治疗也是从黑色素瘤开始的探索，最终扩展到其他恶性肿瘤的治疗中。
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直面“恶之花”：BRAF突变黑色素瘤
郭军教授：BRAF突变是恶性黑色素瘤最重要的突变之一，预后较差。在中国，约25%的晚期恶黑患者存在BRAF突变，其中90%以上为VE的热点突变。而BRAF抑制剂对于VE突变的效果特别好，因此中国患者有较大几率从BRAF抑制剂中获得更好的疗效。而今天，双靶的上市意味着我国也终于跟西方国家一样，进入了一个黑色素瘤治疗的新时代。虽然与西方国家相比，双靶方案晚了5年才进入中国临床，但对我国患者，这无疑是一个巨大的喜讯，相信随后会不断带给临床惊喜。
在我中心主持完成的中国人群研究也证实，在BRAFV突变阳性黑色素瘤患者当中，超过70%的患者得到显著的临床缓解，中位生存期超过20个月，结果令人振奋。因此，双靶药物的上市，为我国BRAFV突变的患者带来了新的治疗模式，而这一模式与已有的化疗和免疫治疗相比，并不是“非此即彼”的关系，而是为临床又增添了一个利器，进一步改善患者的生存。
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细述黑色素瘤辅助治疗的“第一”
牛晓辉教授牛晓辉教授：多年以来，恶性黑色素瘤的辅助治疗存在一些问题，在这一领域的治疗手段还十分匮乏，不少医生也缺乏辅助治疗的意识。因此，首先我们要了解什么是辅助治疗？辅助治疗通常是指肿瘤手术切除后给予的药物治疗，其目的为消灭体内仍然残余的癌细胞。给予辅助治疗可以降低肿瘤复发或向其他部位播散的可能性。其次，我们要了解哪类患者需要进行辅助治疗？临床推荐处于Ⅱb期~Ⅲ期的患者需要进行辅助治疗。我们常说，晚期靠药物，早期靠手术，“不早不晚”靠综合治疗。黑色素瘤是恶性程度非常高的肿瘤，局部手术切除后，仍然可能会复发、转移，会威胁患者的生命。因此，我们要明确诊断，准确分期，要筛选出术后具有极大转移风险的患者。除局部扩大切除外，甚至还需要进行前哨淋巴结活检，进一步筛选患者。达拉菲尼联合曲美替尼是国内第一个获批BARFV突变阳性黑色素瘤辅助适应症的靶向药物，这意味着在黑色素瘤患者的诊断中，要在早期就重视BRAF等基因的检测。精准的将药物应用于恰当的人群，才能取得良好的效果。具有BRAFV突变的患者预后更差，是非常不幸的一类人群，但规范的辅助治疗却是能够使患者有机会彻底摆脱这一疾病的方法。因此，我们呼吁要重视辅助治疗，使患者获得宝贵的“治愈”机会。
郭军教授：我特别同意牛教授的观点，对于早期的黑色素瘤患者，外科治疗是至关重要的。早期的黑色素瘤还没有进入到真皮层，意味着还没有随着血液转移到全身各处，此时，进行外科治疗，患者很可能达到治愈的效果。另外，对于今天的BRAFV突变患者而言，非常重要的一点是，通过早期的手术可以尽早拿到肿瘤标本进行分子检测，明确突变类型，并且有药物可及。国外的临床研究已经证明，双靶方案用于辅助治疗能够降低黑色素瘤出现远处转移的概率，延长出现转移的时间，这是外部证据。而我国是首次在没有中国辅助治疗证据的前提下，批准了达拉菲尼联合曲美替尼的BRAFV突变辅助治疗适应证。这也从侧面印证了双靶方案在辅助治疗中的优异表现。
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迎接双靶时代，畅谈应用体验
郭军教授：达拉非尼联合曲美替尼的亚洲注册研究，我中心是主要完成单位。我们是在欧美研究之后才开始的中国人群的研究。我们在欧美人群中看到了双靶治疗效果的“神奇”之处，因此特别希望将这两个药物带入中国，即开展了中国的临床研究。在实验开始后，我们就逐渐看到了其神奇的效果。刚刚我们提到，双靶在中国人群中的PFS将近12个月，而其中也有患者实现了长期缓解。去年ASCO会议的报道显示：达拉非尼联合曲美替尼治疗后有1/3的患者生存时间超过5年，并进入长期生存平台期。另外，相比于单靶治疗，双靶抑制并未增加临床不良事件，相反，单靶治疗中常见的皮疹、光敏增加等不良反应得到显著降低。
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展望未来：综合治疗手段和多种治疗方式相结合将发挥重要作用
牛晓辉教授：对于“不早不晚”和晚期的黑色素瘤，外科的作用还是在于降低肿瘤负荷，改善患者的生存质量，而延长患者的生存时间仍然需要靠有效的药物治疗。因此，未来对于这些患者，更应强调综合治疗，使患者在手术治疗后，有更多疗效更好的药物可及，使患者获益。
郭军教授：确实，临床也在不断探索新的辅助治疗的模式，希望通过更好的辅助治疗方案，减少患者的转移复发。而对于晚期患者，达拉非尼联合曲美替尼可以给部分BRAFV突变的患者带来长期的生存，而即使在发生耐药后，现在我们的手中也依然有很多武器，为患者提供后续的治疗，如可以应用免疫治疗、抗血管生成治疗，或者尝试化疗的再挑战以及免疫联合靶向治疗等。
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“早发现，早诊断，早治疗”有助于从源头上遏制疾病的发生
牛晓辉教授：减少黑色素瘤的发病率，首先是要让患者了解疾病知识，减少危险因素的发生。我们抗“恶黑”人这么多年也一直在做黑色素瘤的科普工作。除需要
