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长生久视
执古之道
以御今之有
眼科摘翠
目录
5.
虹膜睫状体炎的中西治疗择要
6.
普通电生理学
7.
颜色视觉
8.
眼底病常见证状的辨证论治
9.
中国青光眼病的史料摘录
10.
原发性青光眼早期诊断及新分类
11.
眼球壁硬度
12.
假性青光眼
13.
生理性杯状凹陷随年龄的改变
14.
飞蚊症
15.
虹视
16.
眼疲劳
17.
关于青光眼的防治
18.
何谓不完全的青光眼
19.
视野
20.
急性青光眼
21.
绿风
22.
瞳神散大
23.
《张氏医通》论五风
24.
急性充血性青光眼
25.
有关青光眼的临床观察
26.
瞳神紧小
27.
目痛羞明
28.
视觉的分子生理学研究进展
29.
视网膜血管病变
30.
玻璃体混浊
31.
视神经萎缩处方
32.
视神经障碍
33.
治验散论
34.
中药治疗原发性青光眼
35.
大黄汤
36.
陈士铎论白芍
37.
单纯型青光眼药物治疗概述
38.
五味消毒饮
39.
酶在眼科治疗上的应用
5.虹膜睫状体炎的中西治疗择要
虹膜睫状体炎
特征：瞳孔缩小，或缺损边缘不齐，称为“瞳神缩小”，“瞳人干缺”，后者为失治所致，多反复发作，迁延日久，可致失明。
常因风湿病，结核、梅毒、流感等引起，扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎、眼外伤、角膜溃疡等，亦可并发本症。
病因：
一、肺阴不足，津液缺少，肝火上乘；
二、肝胃实火上攻；
三、脾胃失健，感受风热，上攻于目；
四、肝经虚寒，寒邪上犯。
初起，眼剧痛，怕光，流泪，视力障碍，眼眶痛，夜重，睫状红赤，角膜后下方有点状沉着物——K.P.房水混浊，虹膜纹理不清，色暗，瞳孔缩小，对光反应迟钝或消失。失治，则虹膜与睛珠粘连，瞳孔呈干缺状，进而睛珠变软，甚至失明，亦有后期瞳孔缩小，干缺甚者，睛珠变硬，头目剧疼，并致失明。
1.肺阴不足，外挟风邪
口渴欲饮或口干，或咽喉疼痛，便润，舌绛无苔或薄白，脉数细或弦细，宜养阴清热，散风除邪。
养阴清热汤加减：
生地15g天花粉9g知母9g芦根9g生石膏15g双花15g黄芩9g荆芥9g防风9g枳壳9g胆草9g甘草3g
2.肝胃实热
口苦咽干，便燥，尿黄，舌苔黄厚，脉细弦数，宜清泻肝胃，通腑解毒。
银花复明汤加减：
双花30g蒲公英30g蜜桑皮9g天花粉12g黄芩9g黄连9g胆草9g生地12g知母12g大黄12g木通4.5g元明粉12g蔓荆子9g枳壳9g甘草3g
3.风盛
多兼鼻塞，或清涕，脑顶沉重或眉棱骨痛，舌苔薄白，脉浮数，宜健脾清热，散风除邪。
羌活胜风汤加减：
银柴胡黄芩白术独活川芎荆芥穗枳壳羌活
防风前胡薄荷桔梗白芷各9g甘草3g
4.肝经虚寒
多有干呕，吐涎沫或呕吐，四肢冷，舌质淡，脉沉细，宜温中补虚，降逆止呕。
吴茱萸汤加减：
吴茱萸党参干姜各9g大枣4枚清半夏桔红枳壳各9g甘草3g
以肺阴不足，外挟风邪为常见。
原配合散瞳，用1～2%阿托品滴眼，日三次。
易复发，可用加减养阴清热汤，养阴，凉血，清热，以巩固之，减少复发之可能。
生地30g天花粉12g知母12g生石膏30g犀角3g
丹皮6g白芍9g黄芩麦冬沙参各9g金银花30g
生枝子枳壳麦芽山楂神曲各9g甘草3g
河北庞赞襄
瞳神缩小，瞳神干缺
前者，甚至细如针孔，失却展开功能，后者为前者失治所致。
病因：
一、肝经风热上攻；
二、劳损肝肾，虚火上亢；
三、梅毒、结核等，毒邪上攻；
四、黄液上冲，凝脂翳花翳白陷等并发本症。
初起，头痛时发，目珠坠痛，夜半增剧，赤涩流泪，羞明难开。风轮后呈现云雾样混浊（神水不清），但表面仍见有光泽。抱轮红赤，时有针尖大小之星点出现于风轮下部，瞳神渐现缩小，甚至金井边缘或中央渐见白色，如丝、团或如块，兼有黄液上冲等证。
失治，则黄仁与其后之睛珠粘连，则瞳神干缺。
恶化时，眼珠变软，甚如棉花，视物昏蒙，进展甚速，可致失明。
1.肝经风热疏风、泄热、平肝。
省风汤：
防风犀角大黄知母元参黄芩羚羊角桔梗
为末，每服6g，水煎入灯心、竹叶，食后服。
《银海精微》方
或泻肝汤：
地骨皮元参车前元明粉茺蔚子大黄知母
加防风，薄荷之类。
若风轮出现云翳，加石决明、秦皮、蝉衣、蛇蜕等。
《审视瑶函》方
2.肝肾两亏，虚火上亢
眼内干燥不红而痛，瞳神缩小，视力锐减，宜滋阴泻火
五泻汤：
黄柏知母木通枝子生地甘草黑参桔梗黄芩防风为末，每18～21g。热甚，加羚羊角、犀角、黄连
《银海精微》方
兼服补肾丸：
磁石90g肉苁蓉五味子熟地枸杞菟丝子各60g楮实子复盆子石斛各30g沉香15g黄柏60g青盐15g
或加知母蜜丸，桐子大每50，空心盐汤下。
《银海精微》方
3.梅毒所致
土茯苓汤：
土茯苓水煎，不拘时，徐徐服之。
《景岳全书》方
结核所致，参痨病论治。
若迁延不愈，反复发作，则黄仁与睛珠全部粘连，中为白色絮状物所填满，瞳神呈一点白色，视觉全无，多属不治之证。
广州《中医眼科学》
瞳神缩小症
精气俱伤，元阳耗散，欲坠神光，若使没尽，医术无方，悔之无及。
视尚有光，早治少挽，复故则难。
病目尚不忌淫欲，及劳伤气血，思竭心意，肝肾俱伤，元气衰弱，不能升运清汁以滋胆，胆中三合之精有亏，则轮汁亦乏，故瞳神中之精，亦日渐耗损，甚则陷没俱无，为终身之疾矣！
亦有头风热症，攻走蒸干精液，而细小者。
1.清肾抑阳丸：
寒水石黄柏盐水制生地知母盐水制枸杞黄连酒炒白茯苓各60g独活24g草决明炒当归酒洗炒白芍酒洗炒各30g，蜜梧丸，每9g。
2.抑阳酒连散抑阳缓阴
独活生地各12g黄柏汉防已知母各9g蔓荆子
前胡川羌活白芷生草各12g防风12g山枝炒
黄芩酒制寒水石黄连酒制各15g，为末，每9g。
3.还阴救苦汤治抱轮红
升麻苍术甘草梢炙桔梗柴胡防风羌活各1.5g
细辛0.6g藁本1.2g川芎3g归尾2.1g黄连黄芩黄柏生地知母连召各1.8g红花0.3胆草0.9g
4.=鼻碧云散
鹅不食草6g青黛川芎各3g，为末，每用豆许，先噙水满口，=入
鼻中，以泪出为度，不拘时。
《审视瑶函》
瞳人干缺
一、脑脂流下；二、胆热肝虚所致。
前者瞳缺泻肝汤：（《龙木论》）清热，行瘀，活血，和胃。
黄芩地骨皮麦冬知母各3g，赤芍茺蔚子各4.5g黑参3g
后者瞳缺镇肝丸（《龙木论》）平敛肝火
山药60g五味子15g人参茯苓石决明各45g细辛15g车前子30g，蜜梧丸，空腹米汤下6g；
愈后宜补肾，使不复发，六味地黄丸。
调养六忌：
1.虾蟹，海味；2.房欲；3.辛腻油物；4.恼怒忧思；5.过用目力；6.不知择医服药。
《眼科》
急性虹膜睫状体炎
即渗出性虹睫炎，前房有大量渗出物，内源的，常累及双眼。
一、可有病灶感染、关节炎、糖尿病、外伤等致病因素；
二、病原体或其代谢产物造成的一种变态反应；
三、肝热或肝胆湿热。
症状：
1.眼痛、头痛：睫状肌、瞳孔括约肌痉挛，产生剧痛，沿三叉神经分布区放射到眉棱骨及产生颞部头痛。
2.流泪畏光：炎症刺激三叉神经末梢，出现反射性反应。
3.视力障碍：前房、玻璃体混浊，大量渗出物遮盖瞳孔区。
抽查可见：
1.抱轮红——睫状充血，角膜外围一圈暗红色，纹理不清的放射性状充血。严重者出现混合性充血。
2.K.P.——角膜后沉着物，为炎症渗出之细胞沉着于角膜后层。
3.前房混浊：有时且可见前房有纤维状或团块状渗出物，多见于瞳孔区，甚或出现前房蓄脓。
4.瞳孔缩小：因虹膜组织内放射状排列之血管高度充血与组织肿胀及虹膜括约肌受刺激等原因所致，对光反应迟钝或消失。
5.虹膜肿胀变成失去光泽之污泥色，纹理消失。
6.睫状压痛，拒按。
7.眼睑红肿，球结膜水肿。
8.视神经炎，黄斑水肿等，炎症波及眼后部时出现。
病程演变：
1.虹膜后粘连：不及时扩瞳或炎症过于严重，瞳孔区渗出物机化后使瞳孔缘部分或全部与后面的晶体发生粘连——虹膜后粘连。炎症退后，瞳孔已不能复圆。
2.虹膜膨隆：瞳孔闭锁（瞳孔缘与晶体全部粘连），前后房交通断绝，睫状体产生的房水不能通过瞳孔到达前房，后房压力比前房高，因而将虹膜向前推移，使两边固定的虹膜中部如帆状向前膨出，前房变浅。
3.虹膜周边前粘连：多因虹膜肿胀，使虹膜根部贴近角膜，虹膜膨隆使虹膜周围部分与前面的角膜周围部粘连所致。此时前房角完全闭塞。
4.继发性青光眼。
5.眼球萎缩。
一、肝热影响血热、胃热。
瞳孔缩小为肝移热于肾之表现，渗出物瘀滞为热之结果。
睫状充血前房混浊，虹膜肿胀，瞳孔缩小，眼球疼痛，拒按，口干、舌红苔黄。
清肝凉血，兼活血化瘀。
生地15～30g丹皮15g赤芍9g茺蔚子9g紫草15g炒山枝12g青黛0.6～1.5g（吞）
兼头痛、眼痛加祛风药，羌活9g，防风4.5g；
便秘加生大黄4.5～9g，尿黄加盐知柏各9g。
前房积脓加生石膏30g，川贝母9g
二、肝经湿热
前房混浊，以纤维渗出物为主，口干不欲饮，纳差或有关节炎病史，舌质淡而黄腻者，清化湿热。
龙胆草4.5g川连1.5～3g黄芩4.5g黄柏4.5g
炒山枝12g木通9g茺蔚子15g车前子15g
丹皮9g青黛0.9～1.5g（吞）
或龙胆泻肝丸。
苔白腻，便不臭者加桂枝1.5g～3g，厚朴花4.5g
本症以肝热为主，常以有否夹湿分治之。
慢性虹膜睫状体炎
即实质性虹膜炎，病理变化以组织内淋巴细胞浸润为主，渗出不明显，特点是易发生组织粘连，瞳仁干缺。
病因：结核病灶感染，变态反应，或由急性虹睫炎转化。
中医认为由于肝阴不足，虚火上炎所致。
临床症状与急性相似，症状较缓，以组织粘连与后期的组织萎缩较为突出。
病程演变：
一、虹膜萎缩；
二、合并白内障，可能因长期毒素作用使晶体混浊所致；
三、眼球萎缩。
治疗：
一、肝阴不足，虚火上炎，舌红少苔，宜滋阴降火。
生地15g赤白芍9g柴胡9g元参15g盐知柏各9g
地骨皮9g丹皮9g茯苓12g茺蔚子9g
玻璃体混浊加泽泻9g茯苓9g
恢复期用知柏地黄丸调理。
二、肝胆湿热有瘀，舌红苔黄腻，祛瘀止痛，清化湿热
制没药丹皮桃仁生地黄芩各9g红花龙胆草各4.5g，炒山枝12g青黛0.9g～1.5g吞
一般慢性虹睫炎为阴虚火旺，组织浸润肿胀，前房混浊，K.P.的存在，是气血瘀滞之象。
《中西医结合治疗眼病》
瞳神小如针尖，不能瞻观，知柏地黄汤主之，时或应加麻黄。
知柏地黄汤：
熟地山药丹皮枣皮茯苓泽泻黄柏各9g知母6g有时加麻黄3g；
为少阴里虚，阴虚火旺，多由劳伤气血，穷极视瞻，纵欲无度，火旺阴虚，致使邪火上升，伤害胆汁，胆精不能注到眼内，致使风轮底层与瞳神略有间隔之处粘贴起来，瞳神缩小。
或因肝热过甚，伤害胆精而成。
因瞳神收过久一时难开，略加麻黄3g，以助开散。
但是，此为痼疾，很难收效，本来不应列入书中。
《中医眼科六经法要》
瞳神缩小与瞳神干缺
病因：
一、热邪上攻，肝胆受灼，黄仁损伤；
二、风湿热邪入目；
三、肝肾亏损，虚火上炎；
四、并发症；
治疗：
一、肝胆火炽
龙胆泻肝汤加减；
兼黄液上冲或血灌瞳神的重病，为热邪深入血分，当清热解毒，凉血散瘀。
犀角地黄汤加减：犀角赤芍生地丹皮
二、肢节痠痛，素患风湿者，为风湿热邪上雍头目，当祛风除湿清热
清空膏：
黄芩黄连羌活防风柴胡川芎甘草
加胆草秦艽木瓜等
《东垣方》
三、肝肾两亏，虚火上炎
病程日久，眼目干涩，红痛不甚，视物昏蒙，……滋养肝肾，清热明目。
知柏地黄丸或驻景丸加减；
去紫河车寒水石五味子等，加石决明、青葙子、夜明砂等。
四川《中医眼科学》
瞳神干缺，即虹膜后粘连，为虹睫炎后遗症。
此系虹膜瞳孔缘与其后的晶状体前囊粘连，致瞳孔呈不规则变形。虹膜后粘连可为一部分，若整个瞳孔缘呈环形后粘连，则称瞳孔闭锁。若瞳孔区堆积的纤维性渗出物长久不吸收，形成机化的灰白色膜，封闭瞳孔，称瞳孔膜闭。二者均严重影响视力，且可引起继发性青光眼。
瞳孔闭锁，药物不能散大瞳孔任何部分，目前尚无特殊治疗。
四川《中医眼科学》
省风汤肝热火旺，瞳仁不清或细小。
防风犀角大黄知母元参黄芩羚羊角桔梗，为末，每6g水煎入灯心竹叶
瞳神干缺
因头疼痛而起，夜眠不得，劳伤于肝，宜泄肝补肾。
用猪肝煮热露宿一夜。侵晨切薄蘸夜明砂细嚼，有通明益胆之功。
瞳神小者肝之实，……初起时，眼珠坠落，大眥微红，犹见三光，宜五泄汤、省风汤、补肾丸、补肾明目丸久服，效力方显。
五泄汤泄五脏虚火之旺动
黄柏知母木通枝子生地甘草黑参桔梗茯苓防风热甚加羚羊角犀角黄连每服18～21g。
泄胆散瞳仁干缺
元参黄芩地骨皮麦冬知母各30g黄芪茺蔚子
瞳仁焦小或带微黄，肾热也。
《银海精微》
一、肝经风热急性炎症期平肝泄热，祛风止痛。
柴胡6g蔓荆子9g夏枯草6g川芎3g山枝子6g
夜痛剧加生地9g丹皮6g
前房积脓石膏15g金银花9g
外伤所致桃仁6g红花3g
房水混浊甚龙胆草6g
二、肝肾阴虚慢性炎症或静止期滋阴明目。
六味地黄汤
阴虚火旺加黄柏3g知母6g
眼前闪光石斛6g旱莲草9g
外治：生地地榆红花湿热敷
验方：
1.生石膏30g知母9g甘草6g金银花9g粳米9g
用于急性炎症期。
2.荠菜根30～60g
3.当归12g茺蔚子6g夏枯草9g生地12g
4.夏枯草炒香附醋炒各60g炙草12g，研末，每次9g，清茶送服。
《中医眼科》
虹膜睫状体炎
一、肝经实火清肝散热，凉血行滞
芍药清肝散：
白术生石膏川芎防风桔梗滑石炒荆芥前胡白芍甘草薄荷柴胡黄芩知母羌活炒枝子生军元明粉
瞳缺泻肝汤：
茺蔚子赤芍元参麦冬知母黄芩地骨皮
二、肝经风热眼睑浮肿，结膜肿胀，充血，多泪而痛，头痛多在巅顶或二侧；或兼鼻塞流涕，发热恶风，舌苔薄白或微黄，脉浮数：
辛凉透解，桑菊饮，银翘散，麻杏面甘汤，疼痛剧烈，大便不畅，当发表攻里，表里双解，防风通圣散。
三、热毒上攻甚者前房积脓，口渴引饮，舌红苔黄，脉洪大，弦数，清热解毒，白虎汤加银翘、茺蔚子、赤芍、丹皮、黄芩、枝子等。
四、风湿上扰伴头重疼痛，骨节疼烦牵痛，脉浮缓，舌苔白腻，驱风胜湿，羌活胜湿汤。
羌独防己汤：
羌独活防风防己鸡血藤豨莶草赤芍丹皮苍术
前房积脓神消散：
黄芩蝉衣木贼青龙衣谷精草苍术甘草
五、湿热上扰舌苔黄腻，脉滑数，小便不利，口疮，湿疮。
清利湿热，四苓散加黄芩、枝子、米仁、滑石、赤芍、茺蔚子。
如小便淋痛短涩，八正散；
如巩膜发黄，或前房积脓，茵陈枝子茯苓甘草汤；
如舌苔浊腻，含甘露消毒丹。
六、梅疮结毒解毒活血。
解毒活血汤：
生地赤芍归尾川芎红花桃仁川连黄芩紫花地丁甘草土茯苓
七、虚损舌苔薄白，脉虚细，太阳痛者为血虚生风，养血祛风。
加减地黄汤：
生熟地当归怀牛膝防风羌活杏仁炒枳壳；
当归养荣汤：
生地炒白芍当归川芎白芷羌活防风；
如头痛兼晕，舌红绛，脉细数，细弦，为阴虚火旺，滋阴降火。
滋阴地黄汤：生熟地黄芩当归炽枳壳天冬柴胡五味子川连地骨皮；
知柏地黄汤：
决明益阴汤：
羌独活归尾五味子甘草防风黄芩石决明知母川连黄柏草决明。
如头痛如焚，虚烦不眠，舌红、脉虚细数，为心肾不交，虚火上炎，宜滋阴清热，交通心肾；
黄连阿胶汤。
如面色白，形寒肤冷，舌白，脉沉细而迟，为虚寒，扶阳壮水，引火归元。
济生肾气汤。
八、不发作阶段的陈旧病例无特殊体征，以补益肝肾精血为主，杞菊地黄汤
生脉六味汤：
党参麦冬五味子生地淮山茯苓泽泻陈萸肉丹皮；
一甲复脉汤：
党参麦冬生地炙草炒枣仁阿胶炙龟板红枣；
二甲复脉汤：
党参麦冬生地炙草炒枣仁阿胶炙龟板炙别甲红枣；
伴严重玻璃体混浊，眼底隐约或无法窥见，为脉络瘀滞郁结，当活血理气化瘀为先。
元戎四物汤加茺蔚子、丹皮、郁金、夜明砂等。或通窍活血汤。
姚和清《眼科证治经验》
五宝丹开瞽复明，瞳神缺者能圆，陷者能起，突者能平。
夜明砂水洗极净，晒干醋炒。
晚蚕沙捡去土子，极净醋炒。
凤凰退壳内白衣洗净微火焙干，焦者不用。
老母鸡肝水泡切片，新瓦焙干，忌铁器。
嫩雄鸡肝同前各为极细末，等分和匀。
每日早晚酒调服9g七日见效，重者再服一料自愈。
《一草亭目科全书》
一、明目泻肝汤
柴胡10g山枝黄芩胆草各10g白芷6g蔓荆子12g
川芎4.5g生地10g归尾10g刺蒺藜10g（杵）
前房积血丹皮10g白鹤草15g紫草15g
前房积脓生石膏90g知母10g清气分之热
剧痛延胡索丹参制香附各10g
肝胆湿热酒制大黄6g焦车前10g川木通10g炒黄柏6g
肝胆实热生大黄枳壳青皮各10g川黄连姜汁炒3g
二、滋阴清火汤
生地元参当归各15g川芎6g麦冬15g决明子15g
玉竹10g黄精15g夏枯草10g柴胡6g黄芩6g赤芍10g知母10g丹皮6g枳壳10g；
外治薰洗热敷以促进眼部血循环，增加局部抵抗力，促进病理产物之吸收。
1.柴胡薄荷薰洗剂；
2.上述内服药方煎出两次后的药渣再煎液；
3.手帕包裹刚煮熟之鸡蛋热敷。
本症首先成败在于散大瞳孔！
黄叔仁《眼病的辨证论治》
6.普通电生理学
静息电流
如果连接神经与肌肉的是不同种类的导体（如锌、铜），则肌肉的收缩较为强烈；而当用同种导体时，则收缩很弱甚至完全没有收缩。因此，神经并非被来自肌肉的电流所刺激，而是被不同种类金属导电体产生的电流所刺激。
肌肉缺氧将相当迅速地导致其静息电流急剧降低，但只要肌肉得到氧，静息电流就又增大。
各种药物对心肌电动性质的影响：药物的作用愈强，其负电化作用也愈强。
酸、碱对肌肉同样有负电化作用，但比氯化钾为弱，而后者却较易被冲洗所消除。
肌肉电动势来源于肌肉纤维、肌肉细胞及活的原浆中。
温度升高到35℃～40℃时，可使静息电流增高，而降到自然水平以下时，则使其降低。更高的温度使肌肉损伤，同时引起其作用的肌肉部位产生负电位。
在降低肌肉外部介质中的Nacl浓度时，纤维外表面与其内含物之间的电位略有增高。
碳酸使电位可逆地降低。
肌纤维电位对周围介质中钾离子浓度的变化最为敏感。任氏液中K+浓度的降低，导致电位的增高，而除去后则明显增高（达毫伏）。
肌纤维电位对物质代谢的障碍是敏感的。
钾盐对神经正象对肌肉一样，呈现迅速而强烈的负电化作用。
缺氧使正常神经部位，特别是处于任氏液中的神经部位发生负电位，从此使神经上两个引导部位之间的电位差减少。只有向神经小室内通氧，经1～2分钟，静息电流就缓慢增高，3～4分钟后，增长加速。此时，静息电流不仅达到原值，并显著增大；只有当神经在氧中停留较长时间后，才逐渐降低。
神经电位变化较小时，神经的应激性与传导性即已发生较大的变化。
CO2大致与其浓度的对数成比例地使神经静息电流增高，但最大增加不超过6.6毫伏。CO2极迅速地表现其作用。在神经小室注入CO2后30秒钟，静息电流即显增，10～15分钟，电位的增大达最高值，此后逐渐降低。若此时以氧代之，则迅速降低，经3～6分钟，电位的方向亦发生改变——曾受CO2作用的那个部位暂时具有微小的负电位，经1～1.5小时后，电位恢复正常。
镁、钙经常组成神经纤维的周围介质，且分布于纤维内部，它们在生命活动中起重要作用。但它们对神经的静息电流只有极微弱的影响。
镁能对抗氧所致之神经的负电化作用。且可促进氧对神经电位的恢复作用。钙作用与之相似。但当它浓度大于0.01克分子量时，则发生损害性的和不可逆的作用。它引起了负电位，在洗去钙后，难以恢复或不能完全恢复。这种损害作用，首先影响髓鞘的神经纤维，——髓鞘层膨胀和分裂，有髓鞘纤维机能特性的丧失早于无髓鞘纤维，但在缺氧时，钙、镁作用有重大差别，在对抗缺氧性负电化作用上。钙比镁弱得多。钙迅速地阻止神经电位在供氧后的恢复。
在负电位发展的同时，神经丧失其机能。最初是可逆的。
许多物质对神经有正电化作用。首先是水和极度低张的盐溶液，等张葡萄糖溶液也有类似的作用。
缺氧可延缓并减弱葡萄糖的正电化作用。
等张蔗糖溶液也同样引起显著的正电化（达25毫伏），缺氧亦使之延缓和减弱，但影响程度较小。
在有氧时，葡萄糖是维持神经正常电位和实现其机能所需的重要能量来源。缺氧时，它参与导致神经纤维发生不可逆性损伤的那些反应。
维生素B1（氯化硫胺）在0.1克分子量浓度时作用一小时内，并不引起神经电位显著的变化，继之立即开始使神经负电化，并与此同时不可逆地遏制神经的应激性和传导性。缺氧并不显著地加速神经的负电化过程。供氧后仍未见神经电位的恢复。
在氯化钾引起神经负电化后，乙醯胆碱能恢复其电位。只在很高浓度（0.5～1%）并经2～3小时作用，它才能使神经负电化，然其负电化作用也不超过缺氧性负电化水平。与负电化同时，神经机能也不可逆地被遏制了。但若在此乙醯胆碱溶液中加入阻断胆碱脂酶的物质——依色林，新斯的明而在它们的浓度能明显抑制胆碱酯酶而不影响神经机能时，乙醯胆碱在三十小时以上的时间内也不引起神经的负电化作用，亦不遏制神经的机能。显然，若没有抑制胆碱酯酶作用的物质存在，则乙醯酯酶的分解物——醋酸对神经产生了不可逆的作用。
新斯的明甚至在很低浓度时（0.克分子量）亦能防止乙醯胆碱的负电化作用，但其本身对神经却起着麻醉作用，——遏制神经的机能。
物质代谢的遏制可改变神经电位，但较之由神经损伤或钾对神经作用所引起的那些变化要小得多。
设想：神经电位是由若干部分所组成，其中一部分是与物质代谢的氧化过程有关，另一部分是与神经纤维的结构以及神经浆和纤维周围介质的理化特性有关。
神经的静息电位来源于神经纤维。神经纤维愈细，静息电流及测得的静息电位就愈大。
减少供应胃的血液内的氧，或减少其血液的供应，以及在温血动物身上增加血液内之CO2，均将导致胃粘膜及其它糊模的电动势减少，但不改变它的方向。而冷却则减小电动势，而又改变其方向。
皮肤细胞内氧化过程的任何降低——缺氧、冷却、氢氰酸中毒等，可致皮肤电位降低。因此，皮肤电位与代谢过程紧密联系，并首先取决于组织呼吸。把葡萄糖除去，同样可导致皮肤电位的降低，并恰好是导致皮肤内表面正电位的降低。
麻醉剂同样可以降低皮肤电位。
眼电位
角膜对眼球的后表面呈正电性。
光照眼可引起这电流增强。
眼电势存在于视网膜内。视网膜受CO2一分钟作用后，就丧失它对光线的敏感性，而在用氧或空气置换CO2之后，就可完全恢复。但如持久地受CO2的作用，就成为不可逆的了。受到纯氢或纯氮时，亦可见到同样之情形。
将眼冷却时，其静息电位迅速降低，而后可取负的方向。
各种离子对眼的静息电位有不同之影响：
任氏液、氯化钠溶液可使电位方向变成负的——角膜对眼的后表面来说是负电性。钾、钙、钡、镁的氯化物，都不改变电位，而眼对光的电反应则可改变其方向——变为负的。
静息眼球的电位可能取决于血液与眼球前房房水之间的董南氏平衡，因在血液和房水内的蛋白质浓度是显著不同的（7%与0.01%）。
视网膜静息电位的来源是在其光敏感成分。静息眼的电位方向是与网膜的视锥细胞和视杆细胞的机能性相一致的。
神经组织兴奋时的电现象
神经与肌肉对于电流有特别的敏感性，甚至很微弱的直流电通过神经时也能引起肌肉发生快速的颤搐。在电流较强的情况下，不仅神经在通电时肌肉收缩，而且断电时也是如此。很短促的电震（感应电震、电容器放电、断续或交流电）也能很好地刺激神经。
所有这些外界条件的变化称为刺激，它亦可以是可兴奋结构内部状态的变化。
有些具有生理活性的物质，如乙酰胆碱、依色林、肾上腺素、马钱子碱、麻醉剂、箭毒、咖啡碱等，几乎全是开始使动作电流增大，而后使之减少。
钙使神经达到这样的状态：当单个神经冲动来到受钙作用而发生变化的区域时，神经的这个区域仅以缓慢的电位起反应。钡的作用亦是如此，只是它的作用发展得较快。在这些阳离子的作用下，负后电位延长至0.4～0.6秒。
氰化钾、氰化钠可使神经负后电位减少和缩短，即使在峰电位稍增时也是这样——这是由于神经呼吸的抑制，在CO作用于神经或无氧环境下时也出现这种负后电位的抑制。
可*卡*因（0.5%），特别是乌头碱（1：）。可减小和缩短负后电位，同时也抑制峰电位。
咖啡碱（1%）开始时增强峰电位。同时延长、增强负后电位，约一小时后，峰电位和负后电位都逐渐减小。
视网膜的电活动
年Holmgren把电流计与眼睛相连，看到眼在静息状态下所产生之电流可被加强，并出现一系列波动。（光照时）
在昼光照射时，人体感觉较亮的是光谱的绿色部分，而在黄昏时则是兰色部分。
参与网膜电流图形成的，至少有三个过程：
1.PⅢ，产生负电位，导致网膜静息电流的减小，有非常短的潜伏期，其大小在同一动物的眼睛于不同条件下也不相同；
2.PⅡ，正电位，导致网膜静息电流的加强，潜伏期比前者长，但在长时间光照下很快减弱；
3.PⅠ，正电位，潜伏期非常长，上升得非常慢，并不达到很大值，有时是完全缺如的。
当网膜缺氧时，PⅡ首先消失，同时光照已不再引起视神经的冲动了。光适应可使PⅠ消失。KCl溶液抑制PⅡ及PⅠ，剩下的只是PⅢ，此时，光照愈强，时间愈长，获得的PⅢ愈大。
酒精首先抑制PⅢ。
网膜是相当复杂的神经组织，是由于部分脑神经成分移行至眼内而形成的。
网膜的组织学结构：
最上方——色素上皮层1，最下方——神经纤维层X与玻璃体毗连。在这两边缘层之间几层神经元，它们之间由突触相互顺序地联结起来。
第一种神经元——视锥细胞与视杆细胞；
第二种神经元——各种各样的双极细胞；
第三种神经元的轴突构成视神经。
当光作用于网膜时，首先进入活动状态的是视锥细胞和视杆细胞。这里发生的冲动经过突触走向下面的神经元，使它们进入活动状态，最后由第三层神经元发出神经冲动，走向大脑。
网膜电流图决定于视杆、视锥细胞之活动。它是光感器活动的反映。在光的作用下，视杆、锥细胞内发生某些光化学过程，从而造成了刺激这些神经元的条件，在其影响下神经元内发生了神经冲动，后者经过突触走向下面的神经元，再经过这里沿着视神经纤维走向大脑。
Noell年，应用电生理方法并与网膜的组织学研究相结合，来研究某些对视觉有强大影响的化学物质对眼之作用：
用一碘醋酸（JAA）在向血液内注射一次后（30毫克/公斤），视觉引起可逆的恶化，同时强烈地抑制网膜电位并使视神经动作电流停止。若重复注射数次，即发生不可逆之失明。
在注射后数星期对网膜组织学的研究证明：网膜所有的感受成分——视杆、视锥细胞都消灭，而网膜内层却保存着。此时在应答光照的眼睛时，没有网膜电流图与视神经的动作电位。一碘醋酸可逆作用时网膜电流图的恢复，乃由于不是所有的网膜感受成分对这一物质有同样的敏感性。在网膜的周边部分和中央部分的附近，视杆、锥细胞最稳定。
网膜电流图中，一个伴有正电位，发生在色素上皮细胞内，另一个则发生在感受器（主要在视杆细胞）内，伴有负电位。在正常状态下有光作用时，它们都进入活动状态。它们所发展的过程是结合着的，其所伴有的电位相互抵偿。
7.颜色视觉
C.B.克拉甫科夫著
在人的网膜上，每一平方毫米约有个棒体。
色彩的主要差别，就是按照色调、亮度及饱和度来区分的。
8.眼底病常见证状的辨证论治
广州中医学院李云鸾
眼底病早期多实证，且与气、血、痰、湿关系尤为密切。
一、炎症性改变
1.渗出性改变
⑴水肿多见于急性炎症或慢性炎症活动期。
为气机不运，气血郁滞，水气上溢所致。
属邪盛而正未虚之实证居多。
及时行气活血，利水消肿，显效较速；亦有脾阳不足或脾肾两虚而致者。
⑵渗出物脏腑功能失调，影响津液之生成与输布，组织水肿，日久不消，逐渐出现。
眼底网、脉络膜渗出物多属痰湿郁结，（痰与肺、脾、肾关系密切，但脾不胜湿，中阳不运，水湿凝聚，为其主因）痰湿又有寒痰、热痰、湿痰及寒湿、热湿之分。痰之生因津液不化，液之结乃气机不运。故治痰先治气，首宜兼理气调中，以正本祛源，使中焦健运，气机调畅，湿无由积，便不生痰矣！常用二陈汤加味。
渗出物日久不消，渐变陈旧，网膜表面闪光，为渐趋变性，乃瘀滞郁结不化，邪末尽而正已虚，须攻补兼施，宜在解郁散结基础上加益气养血，滋养肝肾；若仍未效，可适兼温行通窜的细辛、川芎等以助消散。
渗出物呈弥漫性，网膜颜色灰白，漫肿无边，乃脾阳不振，健运失常，升降失司，清浊紊乱，宜健脾渗湿营运中气以除上泛之湿浊，参苓白术散加减；若为脾肾虚寒所致，酌加桂枝温阳利水以助气化，若寒湿之痰积甚，选加细辛散寒消饮，或肉桂、附子、仙灵脾、葫芦巴等温煦下焦元阳，使郁结之痰湿得解，渗出物亦逐渐吸收。
2.增殖性改变
在病变恢复过程中，组织增生是一种修复功能，但太过可致气血瘀阻或痰湿郁聚，凝结不散。气结，陈皮、柴胡、香附、郁金等行气散结；血结，桃仁、红花、三棱、莪术、丹参、海螵蛸等活血散结；痰结，法夏、浙贝、鸡内金、昆布、海藻、夏枯草等化痰散结。
二、血运障碍
1.血管痉挛和充血多见于炎症性改变之水肿期，为气血郁滞所致。成因有气、血、虚、实，风火之不同。
2.出血
⑴新血
①斑色鲜红，呈火焰状，位于浅表者，证轻，多火热灼络，迫血妄行，凉血止血；
②斑色深红，呈片状团状，位于深层者，证重，多瘀热较甚，酌加黄连、胆草、连召、黄柏等清热凉血。
⑵新旧血斑混杂，或有白斑，或有玻璃体出血，甚至形成积血块，反复发作者，应先止新血。但勿过用凉血药，伤胃损血，标未退而本先伤，反使病邪冰伏，导致血瘀滞结加甚而促其反复出血，宜凉血止血与活血祛瘀并用。若在出血正盛之际，以宁血止血为先。
若积血日久不散者，稍兼温通之药，如桂枝、细辛；
久病伤阴，阴伤及阳，或久病伤阳，或素体阳虚，或气血俱损者，针对其所不胜，分别施治。
气虚之因脾不统血者，益气以摄血，脾旺不受邪，血自归经；
阴虚火旺者，滋阴增液，津液既生，肾水自壮，便能抑火泄热，以培其本，本立则清纯之气和，化生之水润，血无火迫，自清宁归顺。
⑶出血日久，斑色暗旧或已有所积，为瘀滞郁结不散，气机失利，两者互为因果，须活血祛瘀，行气散结并重．
如虚寒较著，稍以辛温通窜佐之，使气机畅达，瘀血消散；
如瘀结久不吸收者，须伍浙贝、鸡内金、三棱、莪术、昆布等散结助吸收。
3.血管阻塞
视网膜血管阻塞，乃络脉瘀阻，有因气、血、风、痰等之不同，但证属暴盲，故凡初起，首当化瘀通络，急投“通窍活血汤”酌加地龙干、水蛭等以去瘀生新，俾瘀通络，俾血脉迅速复通，争取视力最大限度的恢复。
如属血虚较甚者，重用川芎，酌加黄芪助血通络。瘀滞稍行，视力有所好转，去麝香，改重用刘寄奴、三棱等祛瘀散结，或用桃仁四物汤加减。
如气虚者，选补阳还五汤加减
对于眼底血证，尤其反复出血或久不吸收者，既用活血药以消除出血之因（瘀滞）又用止血药以治出血之症，以通为用，同时，须兼用补血之品，使祛邪而不耗血，兼伍理气，使气机流畅，气行血运。
三、退行性变
久病伤正。后期必致各脏腑经络功能不足，凡久病不愈，常引起局部组织退行性变，其病机以肝肾不足，气血两虚最为多见。
肝肾不足者，别其阴阳以治，而又相互兼顾。
气血两虚者，十全大补汤之类以大补气血。
本证之治“不拘一格，不执一方”，根据辨证，定脏腑，审寒热，察虚实，认证得当，理在其中，随证立法，耐心调治，庶可少贻误病情！
9.我国青光眼病的史料摘录
陈耀真
巢氏病源：目青盲候——“谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳。但五脏六腑之精气皆上注于目，若脏虚有风邪，痰饮乘之；有热则赤痛，无热但生内障，是腑脏血气不荣于睛，故外状不异，只不见物而已。”
目青盲有翳候——“白黑二睛无有损伤，瞳孔分明，但不见物，名为青盲；更加以风热乘之，气不外泄，蕴积于睛间而生翳，似蝇翅者复瞳子上。”
外台秘要：“若有人苦患眼渐膜膜，状与前‘脑流青盲’相似，而眼中一无所有，此名黑盲，宜针刺服药。
如瞳子大者，名曰乌风。
如瞳孔翳绿色者，名曰绿翳青盲，皆是虚风所作，当觉，急须即疗，汤丸散煎，针灸禁慎以驱疾势。若眼自闇多时，不可复疗。此疾之源，皆从内肝管缺，眼孔不通所致也，亦直须初欲觉，即须速疗之，若已成病，更不复可疗，亦无劳措意也。”
治青盲方：
一、深师疗青盲
二、黄牛肝散疗青盲积年方
三、疗肝臟病眼，青盲内或生障恶风，赤痛，补肝散
四、疗肝气之少，眼视==，面目青，眼中眵泪，不见光明，调肝散方
五、疗眼盲脑痛方
六、必效蔓菁子散，主青盲瞳孔不坏者，治十得九方。
证治准绳青盲：目内外并无障翳气色等病，只自不见者，乃元府幽遂之源郁遏，不得发此灵明耳。其原因有二，一曰神失，二曰胆涩；须讯其为病之始。若伤于七情，则伤于神，若伤于精血，则损于胆，皆不易治，而失神者尤难，有能保真致虚，抱元守一者，屡有不治而愈。若年高及疲病，或心肾不清足者，虽治不愈。
银海精微：“坐起生花者，此是内障，此症肝血衰，胆肾二经虚也。六阳不举，故久坐伤，起则头晕眼花，或前常见花发数般，或赤，或黑，或白，瞭乱昏暗不明，良久乃定，瞳人开大不清。此症宜补肝肾，或明目固本丸。不治患久，变为青盲。内障变为五风，难治之症也。固本丸只生熟二地，天冬加人参也。”
眼科龙木论绿风内障：初起之时，头旋，额角偏疼，连眼轮骨及鼻颊骨疼，眼内疼涩，见花，或因呕吐恶心，或因呕逆后便令一眼先患，然后相牵俱损，目前生花，或红，或黑，为肝肺受劳，致令然也，宜服羚羊角饮子还睛丸兼针诸穴，眉骨血脉令住却痰热也。”
诗曰：
初患头旋偏头疼额角相牵是绿风
眼眶连鼻时时疼闷涩生花黑白红
肝腑谁知先患左肺家右眼作先锋
续后相连多总患绿色脉带气相通
风劳入肺肝家壅客热潜流到肾中
秘涩大肠犹自可每觉心烦土筑胸
必是有时加呕逆风痰积聚在心中
羚羊汤药须当服还睛丸散立成功
频针眉骨兼诸穴能行病本灭行纵
忌针督脉直出血恐因此后转昏矇
瞳孔开张三曜绝妙药能医更漫逢。
证治准绳青风内障：“视瞳神内有气色，昏蒙如睛山笼淡烟也，然自视尚见，但比平时光华则昏蒙日进，急宜治之，免变绿色，变绿色则病甚起而光没矣。
阴虚血少之人及竭劳，心思忧郁，忿恚，用意太过者，每有此患，然无头风痰气夹攻者，则无此患。病至此亦危矣！不知其危而不急救者，盲在旦夕耳。”（按：！）
《中华眼科杂志》.4
10.原发性青光眼早期诊断及新分类
宋琛马世英
苏联原发性青光眼占眼病4%，在失明病人中由此而致者占21.8%，它是皮质内脏病理的明显例子，是因中枢神经系统调节破坏而产生的。
原发性青光眼之四大特点：眼压增高；视机能减退；视神经乳头凹陷；视网膜浮肿。最基本的是眼压升高，因升高之后才发展了其它综合症状。
慢性青光眼眼压周期性变易时所见之血管变化
在低压青光眼曾发现每例眼压最低之周期符合于巩表血管扩张最大之周期，仅有静脉受到影响。血管扩张状态之高峰见于午后八时及午前六时之间。
青光眼分类
一、原发性青光眼
1.疑似青光眼——有虹视或充血发作史，但尚不能确诊，因虹视可能继发于晶状体的改变；
2.青光眼前期——另一眼属闭角型青光眼或有此病家族史，青光眼试验阳性，平时眼压正常；
3.急性充血性青光眼非代偿性青光眼，又称窄角型青光眼；
4.慢性充血性青光眼非代偿性青光眼，又称窄角型青光眼；
5.急性非充血性青光眼：反复急性高眼压发作，可达50～70毫米汞柱以上，视力骤降；
6.慢性单纯性青光眼——代偿性青光眼，又称宽角（开角）青光眼；
7.先天性青光眼——眼球及角膜异常长大，眼压升高，角膜混浊，前房变深，乳头凹陷。
青光眼新分类
一、窄角型青光眼：
1.伴有瞳孔阻滞的原发窄角型青光眼
包括前驱期或间歇期、急性及慢性三种。
多发生于窄角及浅前房眼，由于瞳孔阻滞，使后房水流入前房受阻，引起后房压力增高，致虹膜周边部被推向前，而致房角完全闭合，引起眼压增高的发作。
2.不伴有瞳孔阻滞的原发窄角型青光眼
由于虹膜附于小梁表面，而引起房水排出的障碍。
有原发性平坦虹膜。
二、宽角型青光眼
1.房水流出易度减低的原发宽角型青光眼；
（1）慢性单纯性青光眼；
（2）色素性青光眼；
（3）低眼压性青光眼伴有低巩膜坚韧度。
2.房水流出易度正常的原发宽角型青光眼，房角开敞，C值正常，但有高眼压及视野缺损者：
（1）原发分泌亢进性青光眼；
（2）继发于静脉压增高性青光眼（动静脉瘘，或由于感染、肿瘤、出血引起的球后压力增高）；
（3）低眼压性青光眼。
三、继发性青光眼
1.虹膜睫状体炎
2.外伤后继发青光眼。
3.白内障
如何早期诊断青光眼？
一、了解病史。
二、检查眼压如绝对值为23毫米汞柱，还未能说明明显增高；要进一步作昼夜眼压测量，如最高与最低差距为6毫米汞柱，就应该怀疑为青光眼；还要做散瞳或暗室激发试验，（按：？？？）超过6毫米汞柱为不正常。
三、检查中心视野和周边视野。如中心视野，生理盲点扩大，横径3度以上，且在盲点旁有火焰状，束状盲点，同时周边视野有15～20度向心性缺损，即为青光眼。
四、检查眼底，如视乳头生理凹陷扩大，中央动静脉稍偏鼻侧，且有屈膝状改变，即进一步证明是青光眼。
五、视力可无明显减退，角膜清亮，前房深度正常，瞳孔无散大，对光反应好，易被疏忽掉。
青光眼特征
青光眼性凹陷，血管由视盘边缘屈膝状爬出，较细；
黄斑中中心凹反射较暗；
视物模糊，伴有胀感；
老视程度迅速增加；
双眼调节力不相等；
屈光矫正后，视疲劳未减轻；
家族有盲目史。
11.眼球壁硬度
若把眼压计放在两个眼压相同而眼球壁硬度不同的眼球上，在壁较硬的眼球，其压陷之深度小，因而所指之刻度也小，而相对之眼压则高，则所测出之眼压较实际者为高。反之则低。
也有因眼球壁硬度特别低，以致测出之眼压较实际为低者，即所谓软性青光眼者，若不注意，可贻误诊断。
卞氏曾报告一例视神经萎缩，屡试眼压，皆在20毫米水银柱以下，虽无典型之青光眼凹陷，但其视野则具典型青光眼之特点，后以不同砝码测知其眼球壁硬度特别低，以硬度系数矫正计算，其眼压实在30毫米水银柱以上。
测定眼球壁硬度是否正常，以两种不同重量之砝码测量，如5.5和10克者，眼压高时则以7.5和15克者测量，如测压相同，则说明硬度正常，数字正确可靠。如大砝码测出之眼压较小砝码为高，并且屡次检查，都是这样，则知其球壁硬度偏高，其实际眼压较测出者为低。反之，大砝码低于小砝码者，则球壁硬度较正常者为低，易于扩张，其实际眼压较任何砝码测出者为高。（眼压与体积变化之相互关系、曲线图，以不同砝码测压后，查出该眼之眼球壁硬度系数，从而计算出实际眼压。正常平均硬度系数为0.）
12.假性青光眼
由于营养视神经的小血管关闭之后，引起视神经盘的海绵样萎缩，故眼压即使正常，甚至低于正常，也会有似青光眼之杯状凹陷。
而青光眼患者，即使在手术后眼压降至正常，不少例其青光眼的病理变化仍在继续进行。假性青光眼患者，表现为血管退行性变。
13.生理性杯状陷凹随年龄的改变
儿童的陷凹多很小或者血管呈漏斗形。年纪略长的人，生理性陷凹多较大，它随着年龄的增长而渐变大，原因可能是结缔组织及神经胶质纤维萎缩所致。眼压即使正常或略高，而视神经仍得不到很好的保护。
14.飞蝇幻视（飞蚊症）
玻璃体疾病，初发白内障时，于眼前自觉有一种内视现象，与飞蝇、蚊相似之灰尘状浮动暗点。
15.虹视
青光眼前驱期，可见到围绕灯火有虹环，角膜变性亦呈此现象。虹环外侧为红色，内侧为青色。
16.眼疲劳
发生于结膜炎、角膜炎、屈光异常、神经衰弱、生而肤发皆白者。易于诉及视力障碍、畏光、头疼。
17.关于青光眼的防治
一、预防为主，早期诊断，早期治疗；
二、忌烟、酒、浓茶和大量饮料；
三、不宜过久阅读和长期处于暗室内工作；
四、少看或不看电影，看时要先点缩瞳剂；
五、屈光不正者，特别远视，应注意矫正；
六、保护眼睛，防止外伤；
七、定期检查视野和眼压；
八、胸怀开朗，积极防治，信心要足。
关于青光眼的治疗
此病是很危险的，病原至今不明。一经发生，即不能治愈。与精神创伤关系密切。
早期诊断非常重要。
它在神经系统机能性障碍的人发生，应视作是血管神经系统的疾病，应从全身治疗入手。
血管扩张剂，青光眼病患者忌用，服药过多可引起高铁血红蛋白症，严重者高度缺氧，危及生命，应即静注美兰（1～2毫克／公斤），必要时给氧和输血。
青光眼
病因病理：
1.情绪波动，肝胆之火上扰；
2.肾阴不足，肝阳偏亢，虚火上炎。
皆可导致房水瘀滞，眼压增高，而出现眼胀头痛等证。
阴虚阳亢证：症状较隐蔽，发作时眼不充血或轻度充血，自觉轻度眼胀，头痛，虹视，瞳孔不散大或略大，眼压偏高，眼底可有青光眼杯。
治法：滋阴平肝。
方药：制首乌30g玄参麦冬白蒺藜各9g枸杞12g
天麻6g五味子车前子各9g石决明3g菊花9g牡蛎30g
成药：杞菊地黄丸或知柏八味丸，每次4.5g，每日二次。
眼部充血：加黄柏、知母各9g。
心烦、口苦、苔黄、大便干燥：去牡蛎，加龙胆草9g、石膏30g。
验方草药：
车前子30g菊花15g五味子9g
一、石决明24g菊花9g元参9g茯苓9g车前子9g太子参9g天麻9g生地15g五味子9g生白芍12g龟板24g玉竹9g山药15g肉苁蓉12g蒙花9g菟丝子9g荆芥穗9g
二、生熟地各12g女贞子9g五味子6g夏枯草9g珍珠母30g牡蛎30g黄芩9g
三、五味子9g白芍12g羌、独活各6g
青光眼处方
1.五味子9g白芍12g羌活6g独活6g
2.元参黄芩菊花大黄各9g防风6g钩陈车前子茯苓各12g龙胆草15g甘草3g珍珠母18g（急性发作时）
3.双花6g香附6g川芎9g夏枯草4.5g钩陈9g
白芷9g（单纯性青光眼）
4.石决明15g珍珠母15g天麻6g潼蒺藜9g白芍
女贞子夏枯草桑叶草决明各9g
5.金钱草30g无根陈30g白茅根30g车前子15g
生石膏15～30g
6.羌活9～15g
7.回鸡胆几个，胆汁点眼，每日6～8次。
8.熟地山药山萸肉云苓泽泻各9g丹皮3g
附子4.5g肉桂4.5g
青光眼方：
一、石决明15g潼蒺藜6g夏枯草9g珍珠母15g
白芍6g桑叶9g天麻6g女贞子9g草决明9g每日一剂，半月至三个月，适应早期青光眼和眼压下降而视力仍渐下降者。
二、龙胆泻肝汤加减：
生地9g龙胆草9g车前子9g泽泻9g山栀9g柴胡9g黄芩9g木通9g
三、羌活9g荆芥9g防风菊花银花茯苓肉苁蓉红花各9g，治继发性青光眼。
四、元参黄芩菊花大黄各9g防风6g钩陈12g
车前子12g茯苓12g龙胆草15g甘草3g珍珠母18g
治急性青光眼。
18.何谓不完全的青光眼
云大医学院眼科魏劼沉
低眼压青光眼、软性青光眼、眼压不高的青光眼，或V·G氏萎缩症，除眼压不高外，由视野缺损与乳头凹陷所表现之临床现象则与典型青光眼完全一致。
青光眼是植物性中枢神经系统发生紊乱，以致影响循环系统正常机转而产生的后果。大脑皮质最高神经系统的过度紧张激动了植物性神经系统的复杂紊乱和眼器官活动的骚扰以及其组织营养的不良变化。
眼压亢进不是原发性青光眼的必然现象和及时的症状，而视野变化及乳头萎陷，也不绝对是球内高压迫害的后果。
W氏分其为单病状（乳头凹陷）、双症状（视野缺损、乳头凹陷），单症状常是双症状的初期表现。
瞳孔开大或半开大，对光反应迟钝，是神经性的紊乱，中枢位于间脑，与眼压无关。
眼压不高的凹陷应与乳头萎缩列为一类，乃视神经在颅内被硬化的血管压迫所致。（？）这种边缘性的萎陷，主要应归于视神经及巩膜板的血管紊乱，营养缺乏，造成乳头组织海绵样变性，且为病理切片所证实。海绵样空隙的塌落是形成乳头凹陷的主要条件。同样现象也见之于老人血管硬化性的大脑病变。
这种萎陷的成因，是血管节制作用失去平衡，致使毛细管内膜损伤而产生间歇性的功能及器质的变化。血管功能不足（或硬化）的后果，就能破坏筛板之既已软弱又稀少的基层组织。因之发生乳头凹陷，血液供应不足，脑脊髓压与眼压不平衡为其成因。
不完全青光眼多发生于体质性或病态的低血压或血压正常而视网膜动脉压低的人。视网膜动脉舒压与臂血舒压的半数差额近于20毫米水银柱时，就有血管紊乱的现象。
血管运动的调节的植物神经中枢应在间脑灰白结节周围，与脑垂体有密切关系。除血管运动中枢障碍外，植物神经及内分泌功能紊乱，就形成了血糖代谢节律失常、睡眠不规律、瞳孔静与动的反常等这些症征。
不完全性青光眼的治疗：
一切滤透性手术，对之全都无效，甚至有害！
药物治疗是唯一方法。但一般缩瞳剂如毛果芸香碱，在急性发作时，虽起作用，但在滴眼后，有头昏、无力、视力模糊等表现。
设法改良身体的低血压情况，较减低无高压的眼压更为合理。
一般缩瞳剂对视网膜血管起舒张作用，既低的视网膜动脉压更会因之而降低，以致形成血液定时排出量（血液量/分钟）的减少，这对眼的病情肯定要起不良的作用。
既呈间脑（植物神经中枢的所在及脑垂体）的紊乱现象，应针对此两方面施治：
1.一般疗法——副肾上素、麻黄素、新奈佛林1%、苯丙胺、士的宁甲状腺、睾丸或卵巢素、脑垂体后叶等注射或服用。
2.亦应针对肝、肾、心脏血管功能不全，采用食物疗法。
3.局部疗法——改用交感神经兴奋药，肾上腺素1%滴眼，或麻黄素3%滴眼（它兴奋中枢神经较强，对周围血管在弛缓期不起抑制作用，对小动脉起作用小，对毛细管作用更小，故不易引起视网膜动脉压的下降）。
但有的滴眼后，感到头痛、眼痛、心跳不安、震颤。
4.应放弃狭隘的限局神经病理学说，而采用保护性抑制的治疗。作睡眠或半睡眠疗法，服巴比士类药，以求得镇静效果。
5.避免情绪的激动、身心的过劳。
不完全性青光眼，多发生于体质或病态的低血压，特别是视网膜动脉压低的人。眼压之不增高是配合此类患者而所形成的自卫性平衡作用。
它的发生，也是与血管及循环系统的紊乱分不开的，特别是脑垂体上的灰白结节附近。这些中枢与构成间脑的各器官（脑垂体灰白结节、视丘、下视丘等）有连带关系。
不应用副交感神经兴奋药，而应用交感神经兴奋药，要增高全身及局部血压。
19.视野
中心视野——在视野中央部围绕黄斑25～30度的区域；
周边视野——在视野中央部围绕黄斑25～30度以外的区域。
士的宁可增加视网膜之敏感度，使视野扩大。
视神经纤维疾患所致之缺损，在用红色试标时才特别显示出来。
视网膜脉络病变所致之缺损，在用兰色试标时，才特别显示出来。
青光眼晚期及视神经萎缩，可发生周边视野之缩小。
常见一些青光眼病人其红色视野首先出现缺损。
青光眼常发于左眼，因为右侧无名静脉短而直，左侧自上腔静脉分出，行径长而弯曲，故左侧颈静脉压力较大，以致左眼眶内静脉压也较大，所以易于发病。（？）
20.急性青光眼
例一、右眼压49毫米汞柱，视力0.1，素体肥胖，咳嗽多痰，湿痰中阻，脾不健运，湿郁化火，挟肝火上冲，致生头痛目疾。
治宜平肝，清热化痰，降逆。
温胆加天麻、钩陈、桑枝、川芎、杭菊。
八剂视力增至0.8，眼压22，症状消失。
改用百合汤加减：生地百合麦冬茺蔚子，四剂愈。
例二、右眼压31毫米汞柱，视力零，素情抑郁，肝病不舒，久郁化火生风，宜清热泻火，祛风潜阳。
绿风羚羊饮加减：元参防风黄芩茯苓钩陈石决明车前子龙胆草杭菊粉草川连。
八剂好转，眼压22，视力指数，舌质红，苦白厚而干，脉弦滑，痰湿中阻、肝胆风火未平，温胆汤加减了桔红、茯苓、天麻、钩陈、杭菊、竹茹、天冬、姜半夏、荷叶、粉草，大剂证减，眼压平稳，视力0.2～0.3，续服前后调理。
21.绿风
初患头旋，额角相牵瞳仁，连鼻皆痛，或时起红白花，肝受热则先左，肺受热则先右？肝肺同病则齐发。
先服羚羊角散：
甘菊防风川芎羌活川乌细辛车前子各15g
羚羊角半夏麯薄荷各7.5g每末6g，生姜、荆芥汤下。
或羚羊角丸：
羚羊角30g犀角石决明车前子草决明各22.5g
独活防风甘菊蔓荆子山枝兰实甘草各9g蜜丸。
次服还睛丸（高风）：
石决明复盆子茺蔚子各60g槐实人参细辛防风柏子仁茯苓甘菊川芎各30g蜜丸。
《目病源流》
瞳神浊而不清，久则变为黄风。
羚羊角汤：羚羊角人参各4.5g元参地骨皮羌活
车前子各3.6g
眼前常见绿花，或时又现红白色，继则头旋，或瞳人散大，额角痛牵瞳神，及鼻鬲，因而昏盲，瞳神变绿者。
方主陈氏自制息风丸：
赤芍紫草菊花僵蚕元参各60g川芎12g桔梗15g北辛15g牛黄1.5g麝香0.3g羚羊角12g
水丸梧大，日服四丸，白开水下。
或沈氏息风汤《沈氏尊生书》：
犀角0.9g沙参30g黄芪花粉各15g生地当归各12g麻黄蛇蜕各6g钩陈防风各15g
病轻用石决明或珍珠母30g代犀角。
病重用羚羊角粉0.6～0.9分代犀角。
兼恶心呕吐者，加藿香15g、草豆蔻9g。
兼瞳神干缺者，加蒲公英30g。
若不作痛者，则用加减驻景丸，用别血炒柴胡煎汤下。
菟丝子楮实子各g茺蔚子g枸杞前仁木瓜各60g寒水石河车粉各90g生三七15g五味60g蜜丸，每日空心服30g。
绿风病变也是五风：黄、绿、青、黑、乌。治法说法诸书皆有不同，著者拟之通用药方，收效颇多。
其起源医宗金鑑说是发于肺，审视瑶函说是头风痰湿，火郁忿思，东医宝鑑说是肝肺之病。
但著者认为起于足少阳胆经，不论虚实，都是瞳神前面的胆汁精膏在起病变，所以常见绿色花飞，或者瞳人散大，至于时或又见红、白花者，系因胆病连肝，肝风上冲而扰及心肺两脏的关系，有时故头作旋晕。胆病，故少阳经的额角痛牵瞳神，株连鼻鬲，病属于实，属于里。
若不作痛，仅现头旋眼花，瞳神变绿者，即属胆虚不足，故当以驻景丸加减，用引经药即可引入胆内。
眼科六经法要陈达夫
双目瞳孔稍大，略带青黄色，不疼不赤，自视青色茫茫，只觉头晕疼。风轮如故，惟水轮放大而色青。
皆因劳心过度，精血亏损，肝胆必虚，痰火乘虚上冲于脑，以致头疼眩晕，瞳孔变色，黄绿串睛，视物昏矇，久变黄风为障，难治也。
痰火郁结，真阴耗散，邪热内侵，上攻于脑。
清痰益水汤：
元参24g知母9g黄柏6g半夏4.5g胆星9g白芍12g黄芩9g薄荷6g石斛9g羚羊角1.5g菊花6g荆子9g
车前子（包）9g甘草3g。
或加：决明子9g石决明24g生地15g。
或：川芎9g升麻9g熟地30g磁石9g。
青风
内有气色，如睛山笼淡烟之状，急宜治之，免变绿色。
羚羊角汤：羚羊角人参各4.5g元参地骨皮羌活车前子各3.6g
22.瞳神散大
水轮之病，因劳役过度，嗜欲无厌，又伤七情，多食酒，面辛、热。因动肾经，逆于黑水，其候：冷泪流于脸上，飞蝇趋于眼前，或涩或痒，结成翳障，常带昏暗，宜补肾药。
肾主骨，骨之精为瞳子，肾水虚，骨枯，火得乘之，故瞳子散而视物杳冥也。如见黑花，如飞蝇散乱，如悬空虚，皆肾虚也。见青花者，胆虚也。见红花者，火甚也。见五色花者，肾虚客热也。
东垣云：阳主散，阳虚则眼楞急而为倒睫拳毛；阴主敛，阴虚不敛，则瞳子散大，而为目暗眼花。
滋阴地黄丸：
当归15g生地22.5g川连熟地各30g柴胡黄芩18g天冬地骨皮五味子各9g枳壳炙草各6g茶清下百丸。
焦烦郁勃，阳升化风，劫骨伤血液，而左偏头痛，先损左目，致瞳人散大。
叶氏肝肾兼补丸：
熟地杞子山萸茯神甘菊生神曲五味子山药谷精草
六味丸加五味子、石决明或补肾磁石丸：
磁石醋煅甘菊石决明煅各30g菟丝子酒煮苁蓉酒浸各60g为末雄雀十五只青盐60g水三升，和丸，每服三十，温酒下。
瞳神散大为何如，只为火热薰蒸胆，悠悠郁久精汁亏，致使神光皆失散，阴精肾气两衰虚，相火邪行无管制，好如鸡鸭卵中黄，精气不足热所伤，热胜阴虚元灵损，至死冥冥不见光。
瞳神散大而风轮反为窄狭，若过甚则一周如線也。
乃热邪郁蒸，风湿攻系，致神膏游走败坏，若初起即收可复，缓则气定膏损则不复收敛。
若未起内障颜色，只散大者，宜收瞳神，瞳神收而光自生矣。
若散大而有内障起者，于收瞳神药内，渐加内障药治之。
如瞳神难收，病既急者，以收瞳神为先；瞳神但得收复，目即有生意。有何内障，或药或针，庶无失收瞳神之悔！
若只攻内障，不收瞳神，瞳神愈散，而内障不退，缓而疑治不决者，其症皆气定而不能治，终身疾矣。
症因头风痛攻之害，虽有伤寒、疟疾、痰湿、气怒、忧思、经产、败血等病，久郁，热邪火症，致令肝肾中所蕴精汁亏耗，不能滋养目中神膏，故精液散走，而光华失，水中隐伏之火发矣，水不足不能制火，火愈胜阴精愈亏，致清纯太和之元气，总皆乖乱，精液随之而走，是故因头风攻散者，最难收也。而伤寒、疟疾、痰火等热症，炎燥上蒸，神膏渐坏，内障渐起来迟，收亦易敛。若因风攻则内障来速，亦难收敛，而光亦损矣。
宜服羌活退翳丸：
一名地黄丸，治右眼小眥青白翳，大眥微显白翳，脑疼，瞳子散大，大便涩或时难，小便如常，遇天热暖处头痛，睛胀，能食口渴，天阴则昏暗。
熟地24g生地酒制归身酒制茺蔚子黄蘖丹参各6g黑附子炮寒水石柴胡知母盐水丹皮酒洗川芎酒洗羌活
各9g防己酒制6g白芍酒制39g蜜丸小豆大，每服五十六丸，空心汤下，忌言语，随以食压之。
东垣兰室秘存方：
翳在大眥，加葛根、升麻。
翳在小眥，加柴胡、羌活。
泻肾汤
因喜食辛辣炙煿之物过多，以致瞳神散大。兼服磁朱丸。
枸杞3.6g生地黄蘖酒洗炒麦冬山萸白芍归尾
各3g五味子七粒茯苓2.4g独活2.4g知母3g酒洗炒
调气汤：
因暴怒以致瞳神散大，兼服磁朱丸。
白芍陈皮生地黄蘖盐水炒香附醋制知母盐水炒
归身各3g枳壳茯苓各2.4g生甘草1.5g
滋阴地黄丸：
治少血神劳，肾虚，眼昏，神水浅绿色、淡白色，眵多眊燥。
归身酒制黄芩熟地各15g枳壳炒10.5g天冬焙柴胡五味子甘草各9g生地酒制45g黄连g地骨皮人参各6g蜜丸梧大，每服百丸，食后茶汤下，日进二服。
右方治主以缓，治其本也。以黄连、黄芩苦寒除邪气之盛为君，归身辛温，两地苦、甘寒，养血凉血为臣，五味子味酸色黑体重收神水之散大，人参、甘草、地骨、天冬、枳壳，苦、甘寒泻热补气为佐，柴胡引用为使，治亡血过多之病，有热者兼服当归养荣汤。
瞳神散大属肾，若肾水固，则气聚而不散，不固则相火炽盛而散大。
若神水初变淡绿，淡白色者可治。若纯绿、纯白色者，终为废疾矣！
血弱阴虚不能养心，致火旺于阴分，瞳子散大，少阴为君火，主无为不行其令，相火代之，与心胞络之脉出心系分已通少阴相火之体无形，其用在其中矣。火盛则能令母实，乙木肝旺是也，其心之脉挟目系，肝之脉连目系，况手足少阳之脉同出耳中至耳口角斜起终于目外小眥，风热之盛亦从此道来上攻头目，致偏头痛闷。若瞳子散大，视物昏花，血虚阴弱故也。当养血凉血益阴救火散火而除风热则愈矣。
大忌辛辣之物，恐助火邪。及食寒凉之物，伤其元气，药不上行也。
瞳子黑眼，法于阴，由食辛热之物助火，乘于胸中，其睛故散，视物大。
东垣云：凡心胞络之脉出于心中，代心君行事也。与小肠为表里。瞳子散大者，少阴心之脉挟目系，厥阴肝之脉连目系，心主火，肝主木，此木火之势盛也，其用则宜苦，宜酸，宜凉，大忌辛辣热物，是泄木火之邪也，以食中常知此理可也。以诸辛主散，热则助火，故不可食。酸主收心气，制木火也。诸苦泻火热则益水也。尤忌食冷水大寒之物，因寒能损胃气不行，则元气不生，故胃气下陷，胸中三焦之火及心火乘于肝，上入脑灼髓。火主散，故瞳子之散大者，以此大热之物直助六邪，尤为不可食也。
药中去茺蔚子（按：甘主益肝），以其味辛，恐助火也。
更加五味子9g，以收瞳神之散大也。
加黄芩15g、黄连9g，黄连泻中焦心火，黄芩泻上焦肺火，以酒洗之，乃寒因热用也。
勿用青葙子，恐助阳火也。
且火之与气势不两立，经云：壮火食气，气食少火，少火生气，壮火食气，诸酸物能助元气。
孙真人云：五月常服五味子，助五脏气，以补西方肺金。
经云：以酸补之，以辛泻之，则辛泻气明矣。
药中有当归，味亦辛甘，而不去之者，以其和血之圣药也，况有甘味，又欲以为响导，为诸药之使也。
瞳神散大
陈达夫
瞳神散大，风轮窄狭，视物昏蒙者，空青丸去细辛加寒水石方治之。
防风生姜地黄知母各60g北五味前仁石决明
各30g空青石寒水石各60g蜜丸梧大，每服十丸，清茶送下。
此属少阴里虚，阴虚火旺。
有由痰火气怒，头风损伤真阴者；
有由忧思抑郁；
有由灯下久看细字，损伤阴者。
因瞳神虽属于肾，而它的边缘则主肝，瞳神全赖肾脏真阴的充足，没有邪火，则其前面的胆精，方能不失其常的去濡润肝脏所主的表里两层乌珠。若真阴不足，则生邪火，邪火上冲，则胆精亏耗，风轮失其濡养，枯燥败坏，即不能执掌瞳神边缘的收敛。
故瞳神散者，必以养阴收敛为要着。
瞳神散大，淡绿色，头痛呕吐，脉弦而数——多属于肝经风火上扰。若散大而无特殊体征——多为肾虚。
瞳神变绿而散大，发病骤急——多属肝经风火。
瞳子散大
阴主敛，阴虚则瞳子散大，而为目昏眼花。
《赤水玄珠》
昏弱不欲视物，内障见黑花，瞳散皆里也，由于血少神劳肾虚也，宜养血补水安神以调之。
东垣治瞳子散大（属阴虚），用地黄补血为君，佐以酸味收敛之，而忌茺蔚子、青葙子之辛散。
瞳孔散大症
散大如豆，头疼反胃，视物忽明忽暗，如在云雾之中。
一、怒气伤肝，肝气不束而放大；
二、思虑过度，耗散精液；
三、饮酒太醉，三阳上冲。
总之，肝木不平，心火妄盛，而风湿痰火因之而起，攻击于玄府，以致瞳子渐散大，视力徐徐脱落者多矣，临症应审问病因及治疗过程，庶不致误。
肾水不足，肝火上冲。
先服滋阴敛光散：
石决明30g生白芍12g生牡蛎12g知母12g荆子9g磁石9g生龟板12g山药15g代赭石15g龙骨9g甘草3g
后服磁朱丸（好转时服之）。
或服明目固本汤。
目痛，双瞳大于黄睛，视物无准，以小为大，系气血之虚，乃骤用热物火酒以成之也，非内热之故。
五脏六腑之精足则瞳子明，精亏则瞳子暗。
视物而昧大小者，盖筋骨气血之精而为脉，并为系上属于脑。脑热则瞳子散大，而脑之所以热者，由于多食辛热之物也。
治以解热益气为主，于滋阴降火中佐以酸收，始克敛瞳神之散大也。
睑瞳丹：
熟地白芍各30g山萸15g当归15g黄连9g五味子3g人参9g甘草3g地骨皮15g柴胡1.5g柞木枝9g陈皮1.5g黄柏1.5g
连四，瞳子渐小，又四，视物有准，一月全愈！
凉血于补血之中，泻邪于助正之内，祛酒热于无形，收散精于不觉。
或束睛丹：熟地白芍麦冬各30g人参15g炒枝子
川芎各9g北五味3g
十剂全愈。
23.《张氏医通》论五风
清·张璐
青风内障急宜治之，免变绿色，变绿则病甚而光没矣！阴虚血少之人，及竭心思，忧郁忿恚，用意太过者，每有此患。然无头风、痰气夹攻者，则无此证。病至此，危在旦夕！急用羚羊角汤。
绿风内障久则变为黄风，虽曰头风所致，亦由痰湿所攻，火郁忧思忿怒之故。初患则头旋两额角相牵，瞳神连鼻内皆痛，或时红白花起，或先后而发，或两眼同发。肝受热则先左，肺受热则先右，肝肺同病则齐发。羚羊角散。
黑风内障时时黑花起，乃肾受风邪，热攻于眼，宜先与去风热茶三、四剂，后用补肾磁石丸。
乌风内障风痰人嗜欲太多，败血伤精，肾络损而胆汁亏，真气耗而神光坠矣。
24.急性充血性青光眼
有用西药降眼压无效，内服散风清热或平肝泻火药，加大利水药车前子、泽泻、猪苓30g～60g，或五皮饮，奏效迅速。
25.有关青光眼的临床观察
医院劳远绣
当眼压升高时，视乳头筛板前的血管夹在高眼压与较硬的筛板之间，致使该处的血管受阻或血减少；同时，视乳头周围脉络膜血管受阻，也可使视乳头筛板前供血减少，这样均可导致视神经萎缩，继而发生青光眼的视乳头凹陷。
筛板前的血供养呈局限性的排列，可导致视神经的一束纤维受损，发生局限性陷凹，视野中的弧形暗点——束状暗点。
慢性后睫状血循环阻碍，将导致视乳头周围脉络膜萎缩，可使生理盲点扩大。筛板后部的视神经呈现海绵状萎缩，这段视神经的供血主要来自视乳头周围血管的返回支，眼压高时也可导致供血不足，可使视野周边缩小。
低眼压青光眼：视乳头及视野的改变，仍然是乳头及其附近循环障碍之故。
低眼压青光眼病人有视乳头及视野明显改变者，他们的舒张压都是过低的，后睫状血管内血压太低而眼压正常，其导致的供血不足，与眼压上升而睫状血管内血压正常的情况相似，均表现视乳头改变及视野缺损。
总之，青光眼的典型改变：视乳头陷凹及视野缺损，主要在于供应视乳头上及其附近脉络膜的后睫状动脉循环受阻，亦即眼压与这些血管内血压失去平衡，而不是在视网膜血管系统。
26.瞳神紧小
双目不痛，瞳神日加紧小，口干舌苦，或以为心火之旺，乃心包之干燥也。
夫目之系通于五脏，不只心包之一经也。瞳神之光，心肾之光也；心肾之光，心肾之精也。然心之精，必得肾之精交于心包，而后心肾之精始得上交于目。盖心君无为，而心包有为也。心包属火，金恃肾水之滋益。肾不交于心包，即心包不交于心，火无水济，则心包无非火气，干燥之极，何能内润心而外润目乎？
然则瞳神之紧小，皆心包之无水，由于肾水之干枯也。宜补肾以滋心包。
救瞳汤：熟地30g山茱萸15g甘菊花9g玄参30g
柴胡15g白芍30g当归15g山药9g丹皮15g
此乃肝肾同治之方，心包无水，不治心包而滋肾水者，以肝乃心包之母也。
或用菊女饮：女贞子30g甘菊花15g麦冬15g
27.目痛羞明
目痛之后，眼角刺触羞明喜暗，此胆血之干燥也。
夫胆属木，必得水而后养。胆之系通于目，胆病目亦病。然胆之系通于目，不若肝之窍开于目也。目无血而燥，宜是肝之病，而非胆之病。肝胆相表里，肝燥胆亦燥，胆、肝皆主存而不泻，胆汁存而目明，胆汁泻而目暗。胆中之汁，即胆内之血也，血少则汁少，汁少即不能养胆养目矣！不可徒治其目也，宜滋胆中之汁，尤不可只治其胆，更宜调肝中之血，而胆汁自润，目之火自解矣。
加味四物汤：
熟地60g川芎3g当归9g白芍30g柴胡3g甘菊花9g白蒺藜4.5g，连四日痛除，再四羞明喜暗之病去。
四物汤补血，补肝中之血也，补肝而胆在其中矣。四物汤尤入心肾，心得之而濡，不来助胆之火；肾得之而泽，不来盗胆之气。心、肝、肾全无干燥之虞，胆岂独燥乎？
或用甘风丹荆汤：
丹皮30g防风1.5g荆芥1.5g甘菊花15g
28.视觉的分子生理学研究进展
叶丽南
视网膜的微细解剖构造
视网膜外到内分为十层：1.色素上皮层→2.视细胞层→3.外界膜→4.外颗粒层→5.外网状层→6.内颗粒层→7.内网状层→8.神经节细胞层→9.神经纤维层→10.内界膜。除内、外界膜外，其余八层均由细胞组成：色素上皮层为色素细胞，视细胞层为视杆与视锥细胞的内外节和椭圆体，外颗粒层为视杆、锥细胞的细胞核（颗粒），外网状层为它们的轴索分枝和位于内颗粒层的双极细胞的树突以及水平细胞突，内颗粒层为水平细胞、无足细胞与双极细胞，内网状层为双极细胞的轴突分枝、神经节细胞的树突和无足细胞突远端，神经节细胞层为神经节细胞与蜘蛛细胞（神经胶质细胞），神经纤维层为神经节细胞的轴索、神经胶质细胞纤维和Muller氏纤维。
视网膜细胞的分子生理学结构特征
从神经单位视觉通路的角度出发，视网膜的这些细胞可分成为三层：1.最外层为第一神经原，由视杆细胞与视锥细胞组成；2.中间层为第二神经原，由双极细胞、水平细胞和无足细胞组成，双极细胞又分成侏儒型、杆状型和扁平型；3.最内层为第三神经原，由神经节细胞组成，有侏儒型、弥散型，其轴突组成视神经，穿过眼球壁进入脑内视中枢。此三层细胞之间借细胞突触互相联系，构成复杂之网络系统。
视杆视锥细胞之区别
视杆细胞外节呈圆柱状，长约60～80微米，直径约1.8～2微米，约1.1～1.25亿个，距中心凹5～6mm处最密，然后向内、外渐少，锯齿缘处仅有极少数。
视锥细胞外节呈圆锥状，长约35微米，直径约2～7微米，约～万个，中心凹最大，向外急剧减少，锯齿缘处完全消失。
前者功能为暗视觉，暗适应需45分钟左右完成。
后者明视觉、色视觉，暗适应仅5分钟左右完成。
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视色素的再生过程：
视色素视细胞的外节含有光敏色素（视色素），故称外节为光感受器。它背着光的方向。它随细胞不同，称为视杆、视锥细胞色素。
视色素由生色团与视蛋白组成。
生色团有视黄醛1与视黄醛2，它们与视蛋白结合组成主要四种视色素：视紫红质、视紫质、视紫兰质、视兰质。
视紫红质含18种氨基酸：赖、组、精、蛋、苏、丝、脯、甘、丙、缬、酪、色、亮、异亮、半胱、苯丙氨基酸、麦酰胺、天门冬酰胺和己糖、氨基葡萄糖。
视蛋白为球蛋白。
维生素A在合成视色素中的地位：
缺乏维生素A时，特别肝和血中贮存的维生素A耗尽时，视阈提高——夜盲。因贮存于组织中的维生素A是合成视色素的先体，只有与维生素A转变成醛型（视黄醛C19H27CHO）后，才能与视蛋白结合成视色素。
其关系如下：
视锥细胞因含视色素的光谱敏感度不同，分为红视锥、绿视锥、兰视锥三种细胞。视细胞内节含大量线粒体，是氧化还原反应的酶系统，为能量代谢最旺盛的场所。
双极细胞、水平细胞、无足细胞：视细胞因无轴突，它借双极细胞，水平细胞伸入外网状层的树突状分枝形成的突触小胞相联系的。水平细胞与无足细胞的功能为联络作用。
神经节细胞与神经胶质细胞：前者的轴突组成视神经，构成视网膜的唯一输出路；后者为视网膜的支持组织，并对上述细胞有供养、代谢、保护和绝缘作用。
视觉的分子生理学基础
黄斑中心凹只有视锥细胞，排列很厚，把其它神经原挤到外围，故光线可直达细胞。视细胞居外层，因神经节细胞层、双极细胞层都是透明的，不影响光线通过。
光线刺激视锥细胞后引起的兴奋，中心凹区的传入是取一对一的“专一通路”：一个视锥细胞→一个侏儒型双极细胞→一个侏儒型神经节细胞；其他部位的传入：6～7个视锥细胞→一个扁平型双极细胞，四个扁平型双极细胞→一个弥散型神经节细胞。
视杆细胞的兴奋传入：10～54个视杆细胞→一个杆状型双极细胞，四个杆状型双极细胞→一个弥散型神经节细胞。
从双极细胞向神经节细胞传递信息是取单方向性的，它可以直接传递或经由无足细胞再传给神经节细胞。
从视网膜到视中枢的通路上有点对点的投射关系：视网膜上部来的纤维始终位居上方，下部来的居下方；黄斑中心凹部分与外侧膝状体的中心部分相对应；视网膜中心凹部分与大脑皮层纹状区的后端相对应，且占的面积远比来自视网膜周边部分所占的面积大得多。
视网膜有三种锥细胞：红、绿、兰视锥细胞，感受红、绿、兰光，其吸收光谱峰值分别为～～mμ，～～mμ，～～mμ。当刺激光对三者作用几乎相等时，便感到白光，对红、兰视锥细胞作用较强时感到紫光，兰、绿较强时青光。
视网膜内各神经原之间突触的传递：视网膜内的信息传递，纵向通路：视细胞→双极细胞→神经节细胞；横向：水平细胞和无足细胞。
视细胞与水平细胞、双极细胞之间的突触传递为化学传递。在暗处时，处于去极化状态的视细胞能不断地释放某种传递物质（可能为谷酰氨酸或天门冬酰氨酸），它能增强超极化型的双极细胞和水平细胞对钠离子的通透性，而减弱去极化型的双细胞对钠离子的通透性；当光照时，视细胞产生超极化反应，而立即减少或停止释放这种物质。
从视细胞到神经节细胞之间，存在着复杂的神经网络。既有信息传递，又有使抑制性信息转换为兴奋性信息，或相反。
近代用光适应性视网膜电流图，暗适应、色觉、光谱视敏度、荧光眼底等检查对视锥、视杆细胞功能的观察。
29.视网膜血管病变
一、总论
先讨论视网膜循环障碍，次动脉硬化，因它为血管狭窄或闭锁的一种器质性改变的基础。其他一些疾病，如某些肾病中，身体各部分的小动脉发生永久性狭窄；糖尿病及血液病时；皮肌炎及红斑性狼疮，也有视网膜血管改变。
可借网膜血管而知脑内血管之变化，由于痉挛或小动脉硬化所致之动脉管径变化可帮助评定高血压情况及内动脉硬化所致之器质性变化，可推断脑血管及周身血管之类似情形。
网膜血管主要为收缩肌纤维所组成，受交感神经系统所支配。血管渗透性主要按血管收缩或扩张情形及血流速度而定，故任何局部循环障碍之直接作用，可表现为组织内血浆渗透、出血及渗出。
网膜水肿：网膜血管之阻塞性充血与血管内血流缓慢可使液体经毛细管渗透出来而产生。视神经乳头边缘附近发生水肿时，首先视神经乳头轮廓不清，水肿境界不清，向网膜周围各层蔓延呈灰白色，网膜常较正常者厚，而透明度减退。水肿显著时，可将网膜血管上移，动脉之光反射线条消失。
网膜出血：网膜可发生各型出血，按其位置呈特殊形状：
1.脉络膜之脉络毛细血管大量出血，可使网膜隆起呈暗石板色与黑色素肿瘤相似。
2.网膜深层之小量出血，为孤立、圆形斑点。
3.网膜最前层尤其神经纤维层出血时，为条纹状蔓延名为火焰状出血。
4.较大网膜血管出血时，在网膜之最前层蔓延，可使玻璃体膜隆起，名为玻璃体下或网膜前出血，呈特殊形状。出血在网膜表面平位蔓延最后呈舟状，上缘直平，下呈半圆形。系由于浮动血液因重力关系在网膜与玻璃体膜间下沉所致。大出血可冲破玻璃体膜进入玻璃体内。如为大范围出血时，全眼底情况完全朦胧不清，无红色反射。除玻璃体内大出血外，一切网膜出血经过相当时间后可全部或部分吸收。黄斑部出血时视力受严重影响。大量网膜出血之一后遗症为形成纤维组织，名为增殖性视网膜炎。
视网膜血管：
视网膜中心动脉，在眼球后10～15毫米处穿入视神经，由视乳头处穿入眼底，在视网膜上分为上下两干支，再各分为颞鼻二分支，再往视网膜周边推进，各又分支呈树枝状，满布整个视网膜内，颞侧上下支呈弧状，绕过黄斑区。
视网膜的血管在眼底上有各个人的分布情况，永不改变。因此眼底照片比颜面照片更为可靠。
视网膜上的动脉属于小动脉，小动脉外周直径平均在0.2毫米左右，由于肌层较厚，而富于交感神经纤维，可发生舒张与收缩。其管壁是透明的，眼底镜下所见到的是管内的血柱。
眼底的颜色：
视网膜是一层透明薄膜，眼底呈红色，颜色决定于色素及脉络膜血管的多少。眼底分为三型：
1.视网膜眼底——因视网膜色素上皮层色素的分布，眼底呈均匀的色素颗粒状；只见到视网膜血管。
2.脉络膜眼底——（又名豹纹状眼底），视网膜色素上皮层内色素不明显，因而充分暴露了脉络膜血管及脉络膜色素，呈红色带状，排列成网，带的境界不清楚。
3.巩膜眼底——（如白公几眼底），其视网膜及脉络膜的色素很少或缺乏，可直接观察到巩膜，清楚地看到网膜及脉络膜血管。
眼底的红光反射——其红光反射血液的颜色，常和血色素多少有关。正常人尤其青年视网膜有丝光样亮光反射，网膜水肿时，这种光反射可能增加。
黄斑区：
位于视乳头颞侧，稍偏下方，距乳头外缘的两个视乳头直径，略呈横椭圆形，色深红，呈浅漏斗状凹陷，光线被凹处反射集为一发亮小点，称黄斑中心窝光反射。黄斑区组织为黄色，故名黄斑，共约0.4～0.5毫米大小。
视神经乳头：是视神经进入眼球处，在眼底镜下表现。
1.大小：在眼球后为4毫米直径，进入眼内时，脱去髓鞘其直径为1.5毫米。
2.形状：呈圆形或椭圆形，在正常情况下，它和视网膜在同一水平，其中央有一陷凹处，叫生理陷凹，有视网膜血管，出入此处。陷凹之处有灰色小点，为视神经纤维穿过巩膜之处，称巩膜筛板。
3.颜色：正常为桔红色，青年人较红一点，乳头上有多数血管，鼻侧因为神经纤维较密，血管亦多一些，因此比颞侧稍红些，某些病可使视神经乳头颜色变浅，如贫血、肾炎、视神经萎缩等。
4.边缘：一般清楚，有时在其边缘外有一白环围绕，名巩膜环，它为脉络膜没有达到视神经乳头边缘，因而暴露了一圈巩膜所致，白环外有时可见黑色素围绕，因视网膜色素层在该处堆集所致。边缘上可有未脱净的视神经髓鞘，呈白色羽状或兔尾状。
乳头生理凹陷大：
视神经乳头在后极偏鼻侧处，为一圆形或椭圆形盘，淡红稍带黄色，境界清楚，中央略微凹陷并带灰色，称生理凹陷。
眼压5.5g/5＝17.30mmHg
正常眼球保持一定的眼压水平，维持在10～24毫米汞柱之间，一日内被动通常不超过5毫米汞柱，两眼眼压差亦不超过5毫米汞柱。
视乳头水肿视乳头或视盘水肿，系颅内压力增高后所产生的被动性水肿，无原发性炎症及视力障碍，绝大多数为颅内肿瘤所致。
眼底变化：视乳头充血及凸出，边缘模糊，附近有出血，静脉高度充血，且怒张纡曲，视盘与黄斑区间的视网膜可有扇状分布的水肿性渗出物。
它与视神经炎的鉴别很困难，严重的眼底变化而无明显的视障，为视乳头水肿的临床特点；无明显或轻度的眼底变化而有严重的视障，为视神经炎的临床特点。视乳头水肿的视野变化为周围视野缩小，而视神经炎则为中心盲点。前者无玻璃体混浊、眼痛和眼球压痛，而后者则有。
视神经萎缩视力减退或消失，瞳孔散大，对光反射减退、消失，视盘苍白，动脉血管狭窄。
原发性视神经萎缩，无前驱视乳头炎，水肿，视盘边缘整齐，生理凹陷保存，筛板清晰可见，病因为梅毒，视神经或视交叉处肿瘤压迫，药物性或化学性中毒，如甲醇、奎宁、砷、菸草等。
继发性视神经萎缩，系视神经炎或视乳头水肿的后果，视盘边缘模糊不清，生理凹陷消失，不能看出筛板。
本病预后不佳，组织疗法或可有效。
中心性血管痉挛性网膜病变
由于黄斑区小动脉痉挛性收缩的结果。临床症状表现：如在云中雾中视物，有灰色或黑色中心斑点，偶有视物变小或变形，眼底所见的混乱都位于黄斑部。
水肿或黄斑区肿胀为其特征，黄斑区本身显得模糊，肿胀区边缘常有一圆形的、椭圆形的或不规则的光反射，中心窝反射不明晰，或全然消失。黄斑部血管附近的小出血并不常见，黄斑部有白色或灰白色的斑点。
黄斑部邻近的小血管常纡曲，管壁增厚，较大的动脉偶呈节段状收缩。视野对形状、颜色不同的试标呈中心性相对暗点或绝对暗点。
患区水肿或肿胀之形状与中央动脉闭锁的乳白色混浊不同，色彩与正常者相近，或深红色、或深红带灰色。水肿全消后，该区呈不规则形状。遗留一些形似刻缕的细点或一些细微退色区。
常累及一眼，也有双眼者。
病程常趋向痊愈，2～3个月内水肿消退，严重者有的延至7～8个月，视力障碍完全消失，或遗留一细小比较暗点而实际视力正常，也能留下一细小的绝对暗点。
它的特点是再发倾向。
病源是由于供应黄斑的小血管官能性改变管径，尤其是毛细管。血管痉挛的原因，可能具有遗传性质的特征。发生在原有血管神经性症状的人，故称之为中心性血管神经性网膜炎。
疗法：目的使黄斑附近的小血管扩张，并普遍减低任何痉挛性动脉收缩的倾向，因此必须避免烟、茶、咖啡等。使用血管扩张剂，硝酸盐类尤是乙醯胆素。
视网膜血管痉挛
为发作性所起的视网膜动脉一时性痉挛。一时的几乎呈栓塞症同样的症状，虽然可再度恢复，但最后亦有遗留永久性视力障碍者。
原因是偏头痛、脑血管痉挛、神经衰弱、癫痫、郁血乳头等，系由交感神经中枢性障碍引起的。
中心性脉络膜视网膜炎（增田）
特有症状为视力障碍，中心暗点，小视症，变视症。
发生于40岁左右的男性，多为单眼，中心暗点自觉的，多以有紫色感相诉，与生理盲点不相连接，呈夜盲及远视。
眼底于初期围绕黄斑、伴有乳头直径1/3～10余倍大的反射的圆形浮肿斑，其边界较明显，内侧稍呈暗褐色，黄斑轮状反射的不规则消失，浮肿斑呈水滴样的隆起，有稍渐渐向下方沉降的倾向，故中心暗点常稍向上方移动。
有时浮肿斑并不发生于黄斑中心，而发生于黄斑之外或乳头缘附近。经3～4周后，在浮动部的深层出现无数的白点于色素上皮层，有推想为由于脱色而成的污斑散在，残留一些色素沉着而治愈，但有可能复发。
黄斑中心反射消失：
视网膜在相当于眼球后极中央处，有一特别集中大量锥体细胞的区域，称黄斑区，是视觉最敏锐和较重要的地方，其中央有一小凹，称中心窝。
黄斑位于正后极，离视乳头约2～2.5乳头直径，中央有一光反射点，在青少年时其外周有一光环围绕。
中心性视网膜脉络膜炎：
在眼内黄斑区发生炎症，多认为是黄斑部血管痉挛所致，与结核病或其他慢性病灶有关，常见于青壮年。
通常为一眼发生，亦有先后两眼发生者。
自觉视矇，眼前中央似有云雾阻挡，视物有变形、弯曲及变小等。
眼底可见黄斑区呈扁平水肿隆起，中心窝光反射消失，水肿区常有黄白色小点渗出。愈后黄斑区留有少许色素沉着，中心窝光反射减弱。
治疗——血管扩张剂，如烟酸等；保护神经药物，为维生素B1、维生素B12；中药：早期——温胆汤加减，中期——丹栀理肝散，后期——六味地黄汤。新针疗法效果好。
中心性浆液性视网膜脉络膜炎：
1.原因：
过去认为与结核有关，近代多认为系血管痉挛所致。患者多为年青人及中年，男多于女。
2.临床症状：
多为单发性，起病迅速，经过缓慢，时好时发。
由于病变在黄斑部，特别是其中心窝，故很早就感觉视力障碍，视物模糊，且有变形，并往往是缩小，弯曲或倾斜。视物变形可用Amoler氏视野表检查之。视野有中心暗点。
3.眼底检查：
病变主要在黄斑部。黄斑区不清楚，肿胀，有光晕，有大有小，也可为不全的圈。黄斑中心窝光反射消失，肿胀区有多数小黄白点也可能有出血点，偶见小血管痉挛。2～3月后肿胀消退，留下不规则的色素沉着，中心窝光反射恢复，有少数病例病变在黄斑部旁边，叫旁中心型。
4.分类：（中华眼科杂志年第11卷第3期）
一、限局性浆液性视网膜脱离型：
⑴黄斑部视网膜向玻璃体隆起，呈圆屋顶状，透明度正常，于其后面见有白色小点。隆起的后面如一光学裂隙，充满透明液体，范围大小及厚薄按病情轻重或病程长短而有所不同。而脉络膜面较混浊，少数病例中能见到黄色点状病灶。其中有少数病例的视网膜呈弓形，即相当于中心凹处的视网膜，明显向后凹陷如弓状，可能为视网膜下之液体部分被吸收之故。
⑵还有视网膜下之液体较为混浊，可能因液体中富有纤维蛋白之故，因而脉络膜光带不能视清。
二、限局性视网膜水肿型：
⑴黄斑部视网膜水肿，其厚度增加，中心凹向前隆起，与脉络膜之间无光学空隙。视网膜水肿的程度和表现，因病情而异，多数在视网膜后面可见白色渗出点或色素，少数在视网膜前面有渗出物。
⑵傍黄斑部视网膜水肿：有人认为后极部的病变可出现在黄斑部附近。可与黄斑部水肿同时发生，也可先有水肿，后在其周围出现限局性病变，或在另一眼黄斑附近有小病变（中心视力无影响）。
从形态学上分为：①灰色、圆形、椭圆形或不规则型，较为致密或隆起的病灶，看不清切面；②桔红色，多为圆形或椭圆形。
5.治疗：
⑴如能找到病因，对因治疗，注意休息，补充营养。
⑵应用血管扩张剂：烟草酸、托拉苏林等。
⑶封闭疗法：～毫克普鲁卡因加入5%葡萄糖盐水毫升中静脉缓滴，隔日一次，十次为一疗程。应注意心脏的变化，如期外收缩的出现，或用普鲁卡因作球后封闭。
⑷周身用激素，或眼球侧注射激素。
⑸异性蛋白发热疗法。
⑹应用镇静剂，通大便。
⑺大量应用维生素C、维生素B1、路丁。
⑻应用抗组织胺药可减少血管渗透性。
⑼服用碘剂可促进病理产物的吸收。
⑽理疗，如超短波眼部透热，能促进病变的吸收。
⑾有人用环磷酰胺治疗中心性视网膜炎，效果很好。肌注，每日一次，毫克。
⑿可针：肝、肾、目1、目2、眼。
⒀中药：
早期（黄斑部水肿时）：生石决明30g黑山栀连翘白蒺藜白菊花各9g炒丹皮6g北五味子15g日煎服。
中期（水肿消退时）：生石决明30g熟地15g当归9g川芎3g炒白芍9g炒冬术6g炙甘草4.5g陈皮3g
后期（无水肿时）：熟地15g淮山药全当归茯苓泽泻各9g炒丹皮6g陈萸肉4.5g五味子1.5g柴胡6g
⒁毛冬青射液，每2毫升中含生药5克、2毫升肌注，每日二次。
⒂液耳穴注射。
⒃体针：向阳1、2、3，疗效达90%。
中心性视网膜脉络膜炎
系在眼内黄斑区发生炎症，多认为是黄斑部血管痉挛所致，与结核病或身体的其他慢性病灶有关，多见于青壮年。
诊断要点——
1.通常为一眼发生，亦有先后两眼发生者；
2.自觉视矇，眼前中央似有云雾阻挡，视物有变形，弯曲及变小等；
3.眼底可见黄斑区呈扁平水肿隆起，中心窝光反射消失，水肿区常有黄白色小点渗出。愈后黄斑区留有少许色素沉着，中心窝光反射减弱。
治疗——
1.使用血管扩张剂，如烟酸等；
2.保护神经药物，如维生素B1、维生素B12等；
3.中药：
早期：温胆汤加减法：法半夏枳实郁金各9g陈皮甘草各3g竹茹密蒙花各12g草决明茯苓各15g
中期：丹栀理肝散。
后期：六味地黄汤：
干地黄山药各15g茯苓12g丹皮6g泽泻山茱萸各9g
中心性视网膜炎中草药处方：
1.生、熟地各15g北五味子3g煅石决明24g淮山药夏枯草连翘麦冬忍冬花各9g（可随症加减）水煎服，每日一剂。
2.当归红花各9g丹参仙灵脾（淫羊藿）赤小豆各30g炒车前生赤芍各12g何首乌15g（若黄斑区水肿较甚，可加蒲公英9～15g）。
3.生、熟地各15g全当归淮山药夏枯草炒杜仲连翘银花麦冬各9g五味子3g煅石决明24g
两次煎服，日一剂，可随症加减，有效率85%。
4.生、熟地各24g黄精12g石斛玉竹草决明望月砂夜明砂各9g制首乌桑椹各15g甘草6g红枣五枚。
一般3～10剂视力即有明显提高。
30.玻璃体混浊
1.枸杞子为末，每晚服9g。
2.冬桑叶60g黑芝麻60g青葙子15g为末，每服6g日二次。
3.党参60g车前子90g黑元参30g细辛3g为末，每服6g，日二次。
4.枣仁元明粉青葙子各15g为末，每日6g。
5.炒淮山药15g枸杞子g熟地90g菊花60g为末，蜜丸，每服9g，一日三次。
31.视神经萎缩处方
1.党参黄芪酒赤柏杭菊云苓白土炒川连
甘草各6g蔓荆子9g升麻葛根酒制归身五味子各3g
柴胡4.5g每二日一剂，16剂，效果显著。
2.银胡当归杭菊茯神炒栀子各6g白术丹皮升麻甘草磁朱丸各3g五味子4.5g
3.党参白术茯苓当归白芍熟地各9g肉桂
黑附子五味子炙甘草各3g远志6g陈皮4.5g生姜三片红枣十枚
4.太子参9g白术陈皮茯苓香附熟地天冬
远志朱砂石菖蒲益智仁各6g半夏3g甘草4.5g
32.视神经障碍
视神经炎：依病变部位而分为视乳头炎及球后视神经炎。主要症状为视力减退或消失，常伴有额部头痛、眼球运动时疼痛和眼球压痛。
视乳头炎的眼底变化为视乳头充血，肿起，边缘模糊不清，静脉郁血扩张，静脉旁可有出血；视网膜可有水肿、出血及渗出物。
球后视神经炎病因：眼球附近组织的病灶或传染，如副鼻窦炎、眼眶炎等，梅毒，营养不良，维生素B缺乏，脑膜炎，视交叉蜘蛛膜炎，中枢神经系脱髓鞘性疾病（视神经脊髓炎等），也常有病因不明之病例。
视神经炎治疗，除病因疗法外，可采用血管扩张剂，如亚硝酸钠静注，球后注射奴佛卡因及发热疗法。
33.治验散论
目之害者，起于微，睛之损者，由于渐，欲无其患，先制其微。
对于以渗出物为主的炎症，由于渗出物是由血管渗透到组织内的物质，系血热所致，应首先驱除血中之热邪，宜生地、元参、知母、丹皮、银花、连翘等凉血清热。渗出物已生，加用排泄与吸收渗出物的药物，前者用淡渗疗法，茯苓、车前子、木通、金钱草、水灯芯等，“淡以渗之”，后者用酸收疗法，乌梅、五味、醋炒香附等（软化，溶解）“酸以收之”。
此种炎症，多为急性、实火，治以驱邪为主。
增生可以无炎症，而炎症不可能无增生。组织的增生源于气血的淤阻和痰结，须破淤行滞、软坚、化痰以治之。
在炎症的侵害下，眼底组织和细胞的营养发生障碍，新陈代谢受影响，因而部分或全部地坏死，萎缩，变性，机化和纤维化，属于虚证居多，非滋补不可。
眼底病变部位在水轮，属肾，为视觉中心，肾主精，肾精在眼的生理病理中占相当重要之地位。
纯虚无火证宜补，但必须防止太过与不及。以肝肾虚为多见。
前人补肝肾的用药规律是：
一、二地并用；二、多子并用。
如两地十子丸：两地决明子蒺藜子五味子菟丝子桑椹子女贞子车前子枸杞子楮实子覆盆子。
虚火证虚实互见，矛盾错杂，较为难治。
火在病因学上代表一种基本致病因素，具有炎上，发病快，变化多，个体反应强烈的特点。在病理学上代表一种基本的病理变化，可以伤经络，损血脉，耗津液，毁机能。
渗出物是由血管渗透到组织内的物质——血热所致。渗出物是标，血热是本。“止其流者，莫若塞其源”，首先要驱除血中之热邪。生地、元参、知母、丹皮、银花、连召等凉血清热，为治疗渗出性炎症之首选药物。
排泄渗出物用淡渗疗法。吸收渗出物用酸收疗法。前者“淡以渗之”，如茯苓、前仁、木通、金钱草、水灯芯等味淡之药物。后者“酸以收之”，如五味、乌梅、醋炒香附等味酸之药物，具有对某些物质的软化、溶解的作用。
虚火宜和。
用生地、元参、知母等滋阴药和柴胡、香附、郁金等疏肝药以治之。
前者如滋阴降火汤：
两地、当归、川芎、知母、黄柏、寸冬、白芍、柴胡、甘草。
后者如加味逍遥散：
柴胡、白芍、当归、白术、伏苓、甘草、生姜、薄荷、丹皮、枝仁。
虚火证多见阴虚体质之人。阴虚生内热，阴虚是本，火旺是标，降火必须滋阴，阴滋而火自降。
虚火多起于郁。郁者，脏腑经络之失调也，必须通过调整才能解决。和即调整。必用疏泄，“火郁发之”，如疏肝解郁法。
内风：
风邪由内而生。主要由于阴虚血少，肝风内动，热极生风等。
病多突变，头晕目眩，肤肌麻木，抽搐，震颤等。
可见之眼珠不正、睑废、瞳神散大、口眼歪斜等。
《审视瑶函》：“精生气，气生神，故肾元一虚，则阳光独治，阳光独治，则壮火食气，无以生神，令人目暗不明。”“盖肝主目，肝中郁解，则目之玄府通利而明矣。”
又：“血盛则玄府得通利，出入升降而明，虚则玄府不能出入升降而昏。”
肾主骨，肾阴虚则髓空骨质失养。
肾阳不足，则阴寒湿邪乘虚而入，致气滞、血凝、经络阻隔。
阴阳失衡，气血失和，经络受阻，加上毒热为患，症情交错，有时可出现上实下虚，上热下寒，水火不济，阴阳失调的复杂现象。
机体机能的失调的基本状态主要是阴阳、气血失和，气滞血瘀，经络阻隔是本，临床病象以体质极度衰弱、健忘、脱发、关节痛、白细胞低，……为标。
治则益气阴，调气血，活血化瘀，通络以治其本，清热解毒，补肝肾，养心安神，治其标。
青光眼方
单纯——开角型：
属于肾阴不足，肝阳偏亢：
生地女贞五味夏枯草黄芩珍珠母生牡蛎
十大功劳性味苦寒，对肝肾阴虚者疗效亦佳，有滋补作用。
旱莲草滋阴凉血
34.中药治疗原发性青光眼
黑龙江中医学院眼科.1
充血性青光眼急发期
发病急，突然头额偏痛如斧劈，眼球胀痛欲脱，痛连眼眶及太阳穴，视力急降，甚至视物不见，兼见恶心呕吐或恶寒发热。
球结膜混合充血，瞳孔散大，展缩功能消失，角膜水肿混浊如磨玻璃样，前房变浅，房水混浊呈淡绿色，眼压显增，眼球坚硬如石。脉弦涩，舌苔黄厚。宜平肝潜阳，祛风降压兼清热活血。
处方：石决明18g青皮龙牡香附桑白皮夏枯草生地各12g羌活赤芍茺蔚子各6g元柏、五味子各9g
充血性青光眼慢性进行期
急发后迁延而来，眼压续中高，自觉症状及局部表现仅有缓解。宜疏通脉络为主，兼平肝散淤理气。
处方：木通陆通云苓胆草夏枯草丹皮各9g青皮香附各12g赤芍茺蔚子各6g石决明15g
肝肾阴虚型，少数兼有肝胆湿热者，症状基本相同，但往往舌苔黄腻或薄黄。
消肿：清热解毒，利水渗湿。黄芩、生地、菊花、板兰根、水灯芯、赤心豆、车前草、甘草。用于中央性视网膜脉络膜炎的病变早期水肿阶段。
35.大黄汤
眼暴热痛，眦头肿起。
大黄锉、炒枳壳去瓤、麸炒芍药各90g山枝子仁黄芩去黑心各60g捣末，每服五小匕。
水一盏半，煎至七分，食后临睡服。
《圣济总录》
36.白芍
平肝之药，舍白芍实无第二味可代，世人不知其功效，不敢多用，孰知必多用而后能取胜，用至60g，则其力倍于寻常，自能遍舒其肝气。
陈士铎
37.单纯型青光眼药物治疗概述
医院眼科申尊茂
关键在于一个正确的诊断！
充血型青光眼初期主要为前眼部损害（高眼压而致）。
单纯型青光眼以后眼部损害为主，主要表现为视神经的供血供氧不足而致之视神经损害。故治则以维护视神经功能为其主要目的。
1.拟副交感神经药物
⑴胆碱能药物：
常用毛果云香碱，直接作用于睫状肌和瞳孔括约肌的运动神经末梢，引起瞳孔收缩而降低眼压（为直接刺激缩瞳剂）
中药槟榔溶液作用相似。
⑵胆碱酯酶抑制剂（为间接刺激缩瞳剂）
缩瞳剂副作用应引起重视，由于瞳孔缩小发生视力紊乱，或由于其刺激睫状肌增加调节，产生暂时近视，尚可产生头痛、结膜、虹膜炎等症状，或虹膜囊肿，并可促使白内障的发生、发展，甚至视网膜脱离！
2.拟交感神经药物，作用于肾上腺能部位的药物，
去甲肾上腺素：散大瞳孔，增加房水排出率，轻度降眼压。
异丙肾上腺素：减少房水生成，明显降眼压，但可诱起心动过速。
肾上腺素：应用较广，2%左旋肾上腺素较之右旋者更佳，降压效果满意，但长期应用有副作用：结膜色素沉着，使脉络膜血管收缩，视力变坏，亦有全身反应，蜘蛛膜下腔出血者。
3.肾上腺素能β-受体阻断剂，可使心率减慢，心肌收缩力减弱，心肌耗氧量减低，广泛应用于心率异常、心绞痛、高血压等。
应用心得安治青光眼（但对充血型青光眼无降压作用）。
4.交感神经阻断剂
呱乙啶：可耗竭去甲肾上腺素的贮存，促使血管壁、心脏及其他器官内贮存的去甲肾上腺素释放，致交感神经活动降低，血压下降。用药后，可出现睑下垂、眼球后陷，瞳孔缩小。
5.碳酸酐酶抑制剂——降眼压
副作用：手足麻木，多尿，胃肠不适，腹泻，头晕等，长期应用则可引起尿道结石，颗粒性白血球减少，低钾血症等，甚至致死。
6.血液酸化剂
眼压下降与血碱贮存下降是一致的。
⑴氯化钙：可诱起血液酸中毒而眼压下降。
⑵氯化铵。
⑶抗坏血酸：口服或静注（应用20%溶液，按体重每5斤1.0克）可降低眼压。
⑷碳酸酐酶抑制剂。
7.渗透剂
⑴尿素降眼压，但可致血尿素氮增高，静注易引起局部静脉炎，注射外漏易致局部组织坏死，心肾患者禁用，副作用有头痛、恶心、呕吐、尿频、寒战、眩晕、定向障碍。
⑵甘露醇无毒性，副作用少；迅速由肾脏排泄；可用于肾功能不全患者。
⑶山梨醇与上相似，降压稍逊。
⑷甘油降压效果好，副作用小，有些可有头痛、眩晕、恶心、糖尿病人禁用，消化道症状者慎用。
⑸甘露醇——尿素混合液
⑹抗坏血酸钠
⑺甘油——抗坏血酸钠
⑻乙醇
⑼异山梨醇
8.其他
⑴可乐宁（降压药）
⑵维生素E
由于视神经损伤的血氧不同在单纯型青光眼的病因上占一个重要位置，而维生素E在改变末梢血流紊乱上有显著益处，Emyei氏观察65人，部分病人中心视力增进，有66%以上视野有改善。
⑶氨基茶碱。
⑷血管扩张剂，改善神经周围微循环。
⑸强心甙类药物。
⑹维生素B12、B1。
B12作用以扩大视野为主，可提高C值并降低Po/c，
B1可维持视神经功能。
⑺二苯乙内酰脲钠，防护视神经纤维局部缺血，防止早期青光眼的视野消失。
38.五味消毒饮
金银花9g野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵各3.6g
五种均清热解毒，抗菌广泛而力强。
金银花凉血，散风热；野菊花凉血、平肝、降压；蒲公英散结消肿、利胆；紫花地丁凉血消肿；紫背天葵凉血润燥。
适于体壮、唇舌色红、苔黄尿黄、脉洪，或弦数有力者。
可治急性结膜炎，加九里明、鲜柏叶、柴胡等，疼痛再加川连或十大功劳。
用于治疗青光眼，效果良好。
《医宗金鉴》
39.酶在眼科治疗上的应用
К.Н.Веремеенко等
近十年来酶已广泛地应用于许多疾病的诊断和治疗，这是鉴于酶系统的紊乱是许多病理过程的基础。一些药物的作用也在于它们影响了酶作用的过程。
治疗方面应用最广的是动物性的蛋白水解酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、血浆酶。另一类常用的是具有透明质酸酶作用的制品。
Innerfield氏等()将结晶胰蛋白酶注射于家兔及犬静脉中，发现凝血迟缓。试管内试验发现此酶有强烈的溶解纤维蛋白作用。作者将此酶以注射法治疗人的血栓，发现其治疗剂量(5-10毫克)具有强烈的抗炎作用(，)，但其溶血栓效果不很显著。作者们曾以静脉及肌肉注射胰蛋白酶治疗12例视网膜中央静脉血栓患者。剂量是10毫克，溶于毫升消毒生理盐液，静脉注射速度每分钟不超过30滴，每天注射2次，持续3－7天。10例结果良好：视野扩大、视网膜水肿明显减轻、视网膜血流恢复；另2例患病已近2个月，未见好转。
早在年Illig氏即用胰腺蛋白酶混合物的粗制油膏治疗37例角膜炎性及变性疾患，坏死组织很快消散，愈合显著加速，对疱疹性角膜炎的疗效尤佳。
Hopen氏于年首次报导应用胰蛋白酶治疗对考的松有抗药性的眼部急性炎症，年他治疗17例眼疾患者，其中11例（全眼球炎1例，急性虹膜炎4例，角膜溃疡2例，术后前房出血1例），按Innerfield氏法每天静脉注射2次，角膜溃疡及术后前房出血患者并行结膜下注射胰蛋白酶(0.5毫升含10毫克，加入0.5毫升1%地卡因溶液，每天1次，共3天)。另6例作肌肉注射(急性虹膜炎4例，角膜溃疡1例，术后前房出血1例，青光眼性虹膜睫状体炎2例，视网膜中央静脉血栓1例)，每天2次，每次4毫克，持续6天。在静脉注射组中所有急性虹膜炎，全眼球炎1例及青光眼性虹膜睫状体炎1例均十分奏效，肌肉注射组中仅在急性虹膜炎患者获得良好效果。
Hopen与Compagna氏()用肌肉注射胰蛋白酶治疗63例患者，剂量是2.5毫克溶于0.5毫升芝麻油内，注射时须达臀肌深处，开始48小时内，每8小时注射1次，以后4天每12小时1次；慢性或复发患者可继续每周注射1或2次，注射总数4－56次。在20例眼附属器外伤患者中有l6例，6例术后前房出血者中有5例获得良好结果，此外，所有色素膜炎、3例新鲜的玻璃状体出血、球后视神经炎及急性泪囊炎患者均奏效。对视网膜出血、玻璃状体陈旧出血、糖尿病性视网膜炎及眼内炎无效。未见有何周身性中毒反应，但30%患者诉述注射处疼痛，1例有荨麻疹。作者认为胰蛋白酶是综合治疗中有价值的抗炎性及溶解纤维蛋白药品，但在肝炎、肾炎、急性胰腺炎、有出血倾向及对芝麻油过敏者中使用应慎重。
Gennaro与Romagno1i氏()在米兰大学眼科，用肌肉注射结晶胰蛋白酶治疗40例不同眼疾，起初48小时内每12小时注射2.5毫克油剂，此后每天1次。15例外伤患者经48小时治疗水肿即消失，皮下淤血消散；10例伴有前房积脓的严重角膜溃疡患者治疗6－l0天后前房积脓即消失，溃疡面变洁净，角膜上皮复生，但对流行性结角膜炎无效；15例视网膜中央或分枝静脉血栓患者结果也好，愈早治疗，血流恢复及血栓消散愈快；因视网膜静脉内膜炎所致的血流障碍，酶只能促进出血及渗出的消散，但并不影响其病源。40例中无l例发生不良反应。
捷克眼科学者Sverák与Klíma氏()观察了大量患者(－)，用胰蛋白酶静脉注射97例：剂量为10－20毫克溶于毫升生理盐液，每天进行静脉注射，速度每分钟17滴，注射10－25次，总剂量为－毫克结晶制品，治疗过程中须注意心脏血液系统、呼吸系统、肝脏的功能状况、凝血酶元时间及排尿等。40例视网膜中央静脉血栓患者有28例（70%）效果良好，视力进步较多，6例(15%)好转，5例(12.5%)无甚改变，1例发生继发性青光眼。作者指出，眼底出血须治疗3－6周后才开始消散，而视力在注射5－7次后即明显增进。
其它不同病因(动脉硬化、外伤、高度近视)的眼内出血5例好转，7例轻度好转，3例无改变；18例急性虹膜睫状体炎患者中15例痊愈，3例明显好转；所有患者炎症迅速消失，注射2－4次后主觉即明显好转。有严重的虹膜炎病例先用其它治疗包括促肾上腺皮质激素等治疗未收效的，改用胰蛋白酶后即治愈。4例虹膜睫状体炎伴有眼内压增高的患者，其中3例以后眼压降至正常，并开始恢复。所有慢性虹膜睫状体炎患者均无效。中心性浆液性视网膜炎与近视神经乳头性脉络膜视网膜炎与急性虹膜睫状体炎一样，疗效也较好。第一次注射后水肿即减轻，视力增进。对黄斑区动脉硬化性的变性有绝好的疗效，视力明显好转。作者认为静脉注射胰蛋白酶不会引起周身性的副作用。
Innerfield氏的进一步研究()说明肌肉注射胰蛋白酶较为简单可取，效果如静脉注射一样肯定，但无后者不良副作用。根据此点，Lichtman氏()用溶于芝麻油的结晶胰蛋白酶肌肉注射例伴有睑血肿及眶内出血的眼外伤患者，每8小时肌肉注射5毫克胰蛋白酶，其中例结果良好，大多数水肿及疼痛于24小时内消失，72小时内出血消散。值得提出的是作者未采用抗菌素，有时在门诊进行治疗(每天一次)。为避免注射处疼痛，作者建议采用长而管径较粗的干针头，注射于臀肌深处。
Liegl氏()用结晶胰蛋白酶治疗61例各种眼疾。采用的是结膜下注射(5毫克加入0.5毫升4%奴佛卡因)、前房注射(2毫克含于0.2毫升)、肌肉注射(4毫克溶于4%奴佛卡因液)及眼浴每天2－3次，每次20－30分钟。眼浴及冲洗泪道的酶溶液浓度为1毫升含5.3毫克，加热到37℃。以病毒性结膜炎、表层(尤其疱疹性)角膜炎的眼浴治疗效果为最佳，角膜炎浸润很快吸收，形成细微的瘢痕。泪囊鼻腔造孔术后吻合处发生堵塞时，重复用酶溶液冲洗结果也很好。角膜溃疡及眼内出血时，它能促进抗菌素及磺胺类药物迅速渗入组织，使坏死组织及纤维素很快分解，并降低毒素及细菌酶的活力。对于流行性结膜炎及鼻泪道狭窄，效果很小。
Monninger氏()用混合2毫克结晶胰蛋白酶、6毫克糜蛋白酶和2毫克盐酸9-氨基吖啶油膏研究对兔眼组织的影响，局部应用后，经眼底、裂隙灯及组织学检查未发现改变，于是作者用此治疗32例眼睑及眼球外伤、急性泪囊炎、化学烧伤、眼射击击伤患者。酶混合物促进坏死组织迅速溶解和脱落，使水肿及炎症消失，缩短了恢复期。未发现此等酶对健康组织有何害处或副作用。
Hofmann氏()用球外注射胰蛋白酶治疗家兔实验性玻璃状体出血，发现无效；但临床应用同样方法(注射1毫升含3.3毫克的溶液加上0.5毫升2%奴佛卡因液，每周2－3次)，对玻璃状体出血有良好效果，对青年人效果更好。
l年在米兰举行的胰蛋白酶及糜蛋白酶临床应用讨论会中，Morone与Valerio氏报导其实验及临床应用酶进行肌肉注射及结膜下注射，结果对鼻泪道阻塞、眼睑血肿、结膜炎、角膜溃疡后的白斑、玻璃状体出血及新鲜的视网膜中央静脉血栓均有良效。
Krwawicz氏等()用胰蛋白酶试行治疗15例角膜病毒性的溃疡，用每毫升含0.1－0.5毫克酶的溶液滴眼，每天4次，共2天，或以浸有此溶液的棉塞放在患处。9例很快有上皮形成，留下轻微的表层混浊，视力并无下降，3例视力稍减退，3例无效。
Hughes氏等()研究糜蛋白酶的抗炎作用，于例整形术、内障摘除术、角膜移植及眼肌手术的患者，手术后肌肉注射1毫升糜蛋白酶水溶液，以后每天2毫升，未发现任何副作用，所有病例疗效良好，尤其对眼球数条肌肉同时手术者更然。
Fortier氏()为减少手术后水肿，给5例斜视手术患者肌肉注射糜蛋白酶，收到良好效果，水肿的减轻和主觉不适感的消失均较对照组快。
Stow与Jenkins氏()报告54例不同角膜炎(主要为树枝状)患者用糜蛋白酶治疗的效果，采用的是滴眼剂(,单位溶于10毫升生理盐液)，每小时点1－2滴或用眼浴(，单位溶于3－4毫升生理盐液)5－10分钟，39例经1－2天即恢复，其余15例经3－13天恢复。治疗结束时溃疡局部形成细微的半透明混浊，经6周后完全消失。
Scheie氏等（）成功地治疗2例全前房出血伴有继发性青光眼的患者，前房注入1毫升含有单位的血浆酶(纤维蛋白溶酶)，经3－4分钟后血液即开始消散，半小时内完全消失，前房水变透明，无何并发症。
Barraquer氏()经一系列动物、新摘下的人眼球及盲人眼球的实验性及临床观察后，采用α-糜蛋白酶(1:0)来溶解例患者的悬靱带，2分钟即达目的(,)，借使囊内摘除术变得容易些。作者认为前房恢复缓慢、玻璃状体及虹膜脱出、纹状角膜炎及晚期伤口裂开均为手术操作上的错误，而非酶对眼组织直接影响的结果。
Remky氏()与Walser氏()指出，溶解悬靱带所需时间与年龄成相反关系，范围为2-10分钟。Walser氏()解释玻璃状体脱出是因酶溶解损伤了前界膜所致。Charamis氏()，Charamis与Topalis氏()认为术后必须用缩瞳剂，前房注入空气，不主张用生理盐液冲洗前后房，因在组织及液体中均有酶抑制剂存在。Rohschneider氏()认为应用酶的术后并发症如玻璃状体脱出、伤口愈合迟缓要比通常内障手术多2倍；与Rizzuti氏()意见不同，他不主张在10岁以内患者用酶。Fuchs()也发现有长期刺激症状、伤口愈合迟缓等并发症。
胰蛋白酶与α-糜蛋白酶对悬靱带作用的实验及临床研究结果是矛盾的。Lembek与Hofmann氏(，)、Hruby氏()，Orlowski氏()确定胰蛋白酶具有较明显的溶解悬靱带作用。Liegl氏()与Tanaka氏()未发现二者有何区别。
Ley氏等()用电子显微镜观察受糜蛋白酶(1:0)作用后眼组织的变化，发现悬靱带分裂成碎纤丝，10－15分钟后完全溶解，其它组织未见变化。根据眼蛋白质氨基酸组成的研究，H?hnel氏()认为糜蛋白酶能对角膜、玻璃状体、晶状体囊膜及虹膜产生不良影响。Thomann氏()的实验说明α-糜蛋白酶能分解虹膜蛋白质，故术后发生虹膜炎。Radnot与Pajor氏(，)的实验结果表明：视网膜与酶接触后的灰色病灶最后出现色素并结成瘢痕。O′Malley氏等()的结果说明它可能损伤视网膜，并使玻璃状体构造发生变化。Fleming与Riddel氏()确定α-糜蛋白酶并无抗原特性，临床上长期反复应用无何危险。
Thorpe氏()的资料说明α-糜蛋白酶的应用保证了玻璃状体及与晶状体相邻的其它眼组织处于安静状态，并建议65岁以上及16岁以下的患者不宜应用酶。Kennedy氏等()与Fralick氏()也不主张在20岁以下的患者应用蛋白酶，以避免溶解悬靱带所观察到的并发症。Venable氏()主张酶的浓度为1:l0，，做根部虹膜切除，不冲洗前房，勿将器械引入前房，以免玻璃状体脱出。В.В.Протопов与А.А.Мурэин氏()的报导是内障囊内摘除术后病程在用胰蛋白酶及α-糜蛋白酶的比不用者为佳，未发现副作用。С.Г.Магильницкий氏等()则认为较易发生玻璃状体脱出、晶状体半脱位、伤口愈合迟缓、角膜炎、前房恢复慢、虹膜的破坏性改变、脉络膜脱离等并发症。
Watts与Martin氏()指出1:0的α-糜蛋白酶溶液于2℃温度下保存，即使达21天仍属有效。酶与眼科常用药物如盐酸匹鲁卡品、乙酰胆碱、硼酸、碳酸氢钠、盐酸肾上腺素等均相容(Damaskus，)。
考虑到应用酶来溶解悬靱带会引起并发症及眼组织的改变，又不能借着生理盐液冲洗前房完全排除酶的残余液，一些学者建议用特殊抑制剂中和酶液。Lembek与Hofmann氏()以由大豆中提出的胰蛋白酶抑制剂注入家兔眼前房，使酶很快丧失活力，因预先受损的角膜后壁并不发生改变。Carones与dePoli氏()将从血浆及胰腺分别获得的胰蛋白酶抑制剂用于临床，发现后者作用较强，它立即与游离的酶及已和眼组织蛋白质结合的酶结合。抑制剂的溶液可用套管在摘出晶状体前或后直接注入虹膜下，应用抑制剂明显地减少了手术后的并发症。Nécsei氏()指出利用蛋白酶抑制剂是必要的。
眼科文献中有些关于具有透明质酸酶作用酶制品的报告，苏联产品中有Лидаэ与Ронидаэ二种，是从牛的睪丸获得。Ронидаэ是供外用，Лидаэ较纯，可供皮下注射。
Э.Т.Дюдина氏()用等量爱他唑尔(Этаэл，磺胺类制菌剂)与Ронидаэ粉末成功地治疗沙眼，用玻璃棒将粉涂在结膜上，5－10分钟后按摩结膜，4小时后重复此步骤。作者认为普通治疗须1－3年者，用此法能缩短至1－3个月。Д.A.Aóдураимовыи氏()用Ронидаэ与爱他唑尔的混合物治疗例沙眼患者，也获得良好效果。
Dybicka与Kozakiewcz氏()用结膜下注射透明质酸酶于20例不同种类角膜混浊、翼状胬肉及角膜溃疡患者，剂量为0.5毫升(15Тейлор单位)加入0.2毫升奴佛卡因，每周一次，一疗程注射3次。有时将一次剂量增至30Тейлор单位，每3天注射一次。对新形成的角膜瘢痕及翼状胬肉效果尤佳。某些患者有暂时的结膜充血，但未发现对眼组织有何害处。
Э.Э.Андреэен氏()用皮下注射Лидаэ加上高渗疗法，使外伤后及其它原因的玻璃状体出血及混浊很快吸收。А.И.Фрид氏()给实验性青光眼的家兔用点滴及球后注射透明质酸酶Лунроаэа，经10分钟眼压显著下降，眼组织及全身其它改变均不明显。
为试行翼状胬肉的保守治疗，P.А.Гундуров与Г.М.Аэимов氏()采用透明质酸酶Лидаэ与Видаэ，将0.2－0.3毫升注射于翼状胬肉头部，每周二次，平均次数为10次，25例内有15例胬肉缩小或完全消散，有9例出现副作用包括腮腺、颔下腺、及舌下腺的轻度肿胀、增大、触痛，咽部充血及咽喉痛。
Ю.Питтер氏()利用透明质酸酶对例青光眼摘除内障手术、眼球突出、半脱位及脱位于玻璃状体内晶状体的摘除患者来降低眼压。球后注射透明质酸酶5分钟后眼压即降低，很大程度上防止了玻璃状体脱出的危险。作者同时指出，它能使麻醉药穿透组织更深，延长其作用时间，减少麻醉药的剂量。
在基医院用苏联产结晶胰蛋白酶进行临床试验，每天肌肉注射2次，每次5毫克酶溶于2毫升生理盐液，根据临床病程的不同注射15－30次，对于急性虹膜炎及虹膜睫状体炎、术后眼眶周围组织水肿、前房出血，酶能促进炎症和水肿迅速消失，出血消散，缩短患者住院时间。对于玻璃状体出血及视网膜中央静脉血栓未注意到长期效果。未发现副作用。临床观察仍在进行中。
上述资料证明蛋白分解酶为天然高活力的生物物质，具有一些重要的治疗特性，应包括在眼病的综合治疗中。
必须从实验及临床各方面研究局部或肠胃外用酶对机体组织作用的机制，这样，拟制眼科用酶的有效方法将成为可能。
郑建中摘译自ВестникОФтальмологии,№1,33-39
王永龄校
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