近日，在宋毅峰医师组建的同行交流群中，一位医师传来一张患者图片，病情描述：患者出生便有，随着年龄增长而增大，无明显主观症状。
病例引起了群友们的争论，是白癜风？还是痣？还是色素脱失？患处的图片放大如下：
其实，这位患者应该诊断为无色素痣？您听说过这个病吗？让我们一起来认识一下吧！
无色素痣
名称：无色素痣
别称：脱色素痣
英文名称：Amelanoticnevus
发病部位：皮肤部位
好发人群：任何种族、男女均可发生
疾病类型：先天性疾病
发病时间：在出生时或者出生后不久
无色素痣又称脱色素痣，是一种先天性、局限性色素减退疾病。无色素痣的病因和发病机制目前尚不明确，无家族聚集性。
一般来说，无色素痣分为先天性的无色素痣和后天性的无色素痣两种，所以，无色素痣症状有的是一出生便存在的，也有出生后一年以至几十年长出的。
症状
无色素痣可随身体发育而按比例扩大,脱色区内色素不会再生,所以不能自然消失。皮损好发于躯干、下腹、四肢近端，面部和颈部亦可受累。往往沿神经节段分布，四肢多成条状或带状，躯干可呈方形。脱色斑可散在分布，彼此之间距离很远。损害为大小不一的苍白色局限性色素减退斑，脱色不完全，没有白癜风那么明显，境界模糊不规则，有时边缘呈锯齿状，周围几乎无色素增殖晕，其中有时可混有淡褐色粟粒至扁豆大雀斑样斑点，但无过度的色素沉着现象。脱色区内毛发色素可减退，特别是阴毛和眉毛。若损害发生于三叉神经区域，可伴发神经症状及癫痫。
类型
无色素痣按皮损分布可分为三型：
①孤立型：为单发白斑，圆形或卵圆形。
②节段型：皮损按皮节分布，累及一个或多个皮节，或沿Blaschko线分布。
③系统型：为累及整个单侧肢体的白斑，白斑形态奇异，呈旋涡状、条纹状，类似溅泼的白漆。
宋氏国医堂小知识Blaschko线皮肤Blaschko线最早是柏林皮肤病学家A.Blaschko()提出的，是人体表的一种特殊的线条排列,与神经、血管及淋巴管的排列无关。Blaschko线在躯干背部跨脊柱皮面呈Ⅴ形，在躯干前、侧部皮面呈S形，四肢皮面呈垂直条纹，腹部皮面呈涡轮状，头皮呈螺旋状。
Blaschko线与皮肤的形成有关，反映早期胚胎发育过程中皮肤的胚层发育正常。Blaschko线在正常体表并不显现，但以Blaschko线表现的皮肤病则很多，如色素失禁、线状表皮痣、线状苔藓等。
诊断
无色素痣可以通过以下几点来进行判断：
1、无色素痣出生时就有或出生后不久发生；
2、无色素痣通常是一个点，不会是多个点，而且它的大小、形状、轮廓、外观、分布持续终生不变；
3、皮损部位没有组织改变，也没有感觉上的变化；
4、无色素痣边缘无色素沉着现象；
5、Wood灯的照射下，无色素痣的白斑是灰白色或者是黄白色的，非常容易确认。
宋氏国医堂小知识Wood灯伍德灯又称伍氏灯或者过滤紫外线灯，号称皮肤的“显微镜”，它是通过含氢化镍之滤片而获得-nm长波紫外线，是目前皮肤科较为先进的临床诊断设备。
Wood灯下，各种疾病的表现：白癜风的皮损为纯白色，与周围正常皮肤对比鲜明，界限清楚。而脱色素性痣、白色糠疹、结节性硬化、炎症后色素减退斑、麻风的色素减退斑等在WOOD灯下为黄白色或灰白色；花斑癣为棕黄色或黄白色；贫血痣的淡白色皮损则不能显现。
特点
无色素痣的发病年龄较早，大多数患者在3岁以前发病，其中一部分患者一出生就有。表现为大小不一、苍白色局限性色素减退斑，一般白斑没有白癜风那么明显，而且境界模糊不规则，周围无色素加深。白斑可随身体发育增长而成比例增大。
大多数患者的皮损发生在躯干部，包括胸、腹、背、臀，其次是头部和颈部。头皮、眉毛、外阴处的无色素痣可伴有脱色处毛发变白。
无色素痣是由于皮肤的黑色素细胞先天发育缺陷，皮肤不能合成黑色素，导致局部出现淡白色斑片。无色素痣没有疼痛、瘙痒等不适，一般不影响健康。如果无色素痣伴有淡褐色粟粒至扁豆大的雀斑样斑点，一般伴有其他系统疾病，主要是中枢神经系统异常。
鉴别
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1、白癜风：它是一种后天皮肤色素脱失性皮肤黏膜病，病因不明，可能与遗传及自身免疫反应有关。皮损边界清晰的色素脱失斑，呈乳白色，损害边缘色素增加，白斑中的毛发可变白也可正常，表面也没有鳞屑，任何部位皮肤均可发生。治疗比较困难。
无色素痣在颜色上表现为象牙白，而白癜风却是纯白。
Wood灯的照射下，无色素痣的白斑是灰白色或者是黄白色的，而白癜风的白斑在wood灯的照射下是纯白色的荧光，和正常的皮肤颜色黑白分明，非常容易确认。
2、花斑糠疹：又称花斑癣、汗斑，是马拉色菌感染引起，损害常发生于颈部、躯干、上肢，为圆形或卵圆形浅色斑，表面多有鳞屑，损害中易找到真菌。
马拉色菌毛囊炎在Wood灯下有明显的荧光反应，表现为棕黄或黄白色，花斑糠疹也表现棕黄色。
3、贫血痣：先天性色素减退斑，一般单侧分布，由于病变局部毛细血管稀少，摩擦或加热后白斑周围皮肤充血，而白斑本身不发红。
贫血痣在wood灯下，色素脱失没有明显变化，淡白色皮损则不能显现。
4、炎症后色素减退：有原发疾病史，如湿疹、皮炎、银屑病等，色素减退局限在原发疾病皮损部位，一般为暂时性，能自行恢复。
炎症后色素减退在wood灯下，皮损呈黄白色或灰白色。
治疗
目前无有效的药物治疗，如果是美容的需要，可以对暴露部位的皮损进行遮盖。成年后，可以进行自体表皮移植。
无色素痣是终身性的，不经治疗，是不会自行消失的，广大无色素痣患者要清楚这一问题。
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