脉冲宽度也可对临床结果产生显著影响。Tierney等人进行的一项研究分析埋点脉冲宽度对换肤深度的影响。10例患者采用剥脱性二氧化碳点阵激光换肤治疗，脉冲宽度从到微秒随机变化，但能量密度和密度恒定。治疗后1小时、1周和8周，分别取耳后皮肤进行活检。组织学分析显示，脉冲宽度增加，剥脱深度增加。尽管本研究未进行评估，但需指出脉冲宽度的增加使临近组织的热效应和真皮热损伤增加。
能量密度同直径一样也可影响剥脱的深度。Hantash等人进行体外组织学研究评估能量密度改变的影响。在这项研究中，他们发现采用二氧化碳点阵激光换肤，脉冲能量增加1.5倍，从9.2增加到23.3，导致剥脱直径增加66%，也导致剥脱深度增加99%。
激光治疗参数
不可能存在一组参数治疗大多数的患者都能达到预期的效果。不同患者解剖位置不同皮肤改变不同。
剥脱性点阵激光换肤的适应证
光老化
已证明剥脱性点阵激光换肤可极大改善光老化（图3）。Clementoni等人的一项研究显示，在大量病例中不仅可显著改善光老化，而且治疗后其效果可持续两年。我们发现二氧化碳点阵换肤后，患者持续改善至少6个月，这与报道的点阵换肤组织化学效果一致。
对4个不同制造厂商的点阵激光设备（FraxelRepair[Solta医疗有限公司]，ActiveandDeepFX[Lumenis]和Quadralase[Candela]和PearlFractional[Cutera]）的广泛研究示使用非剥脱性点阵治疗仪治疗，光老化持续改善，可持续改善皮肤纹理、雀斑样痣和毛孔直径和除皱。此外，有人指出，4个常用点阵激光治疗仪导致的停工期和疗效相同。
痤疮疤痕
过去各种各样的设备都被用于治疗痤疮疤痕，包括剥脱性和非剥脱性设备。不同于其他系统，剥脱性点阵激光换肤的独特优势为安全穿透浅表网状真皮层而使深层皮肤重塑。
研究证明采用点阵激光治疗仪治疗，痤疮疤痕持续改善。一项对治疗间隔时间的影响的评估示采用二氧化碳点阵激光治疗痤疮疤痕显著改善。13例患者分别接受间隔时间为1个月或3个月的间隔时间治疗痤疮疤痕，所有患者除临床上显著改善，未发现两组临床结果或副作用存在差异。另一项对15例中度至重度痤疮疤痕患者的治疗的研究示，2次到3次的全脸二氧化碳点阵激光治疗后，66.8%的患者改善。对于碎冰样痤疮疤痕患者，Trimas推荐手术切除，其次是二氧化碳激光换肤。
其他疤痕，包括手术疤痕，已采用点阵激光治疗。一项前瞻性双盲研究示，15例患者采用二氧化碳点阵治疗手术疤痕，临床上显著改善，半数疤痕被治愈。另一项研究采用非剥脱性nm激光治疗示无论是患者还是独立观察者的疤痕色沉着和/或颜色、厚度、不规则性和凸现程度增加临床显著改善。
产物沉积
点阵换肤的通道可用于介绍产物如何进入皮肤（这在过去是无法实现的）。Waibel等人一项治疗痤疮疤痕的研究，利用这些通道采用局部外用糖皮质激素深层穿透皮肤。据报道，这提高了点阵激光治疗的效果。Rkein等人最新研究使用该概念，局部应用左旋聚乳酸（PLLA）穿透皮肤。他们自述采用剥脱性点阵换肤和PLLA治疗萎缩疤痕具有协同作用。尽管存在这些研究，但对这种治疗产生的沉积物仍有争议。
富血小板血浆
最近的另一项研究评价了采用二氧化碳点阵激光治疗的患者（测试部位为前臂）富血小板血浆（PRP）管理的疗效（关于治疗后的愈合时间和不良事件）。需指出，相较于采用生理盐水治疗的患者，术后采用PRP治疗的患者水肿减轻，红斑改善。需注意采用PRP治疗小组和对照组的表皮细胞再生率相似。进一步对面部治疗的效果的评估十分必要。
皮肤变色
点阵换肤治疗24到28小时内，角蛋白细胞和干细胞从邻近未接受激光治疗区迁入剥脱区域。愈合通常从深层皮肤附属器开始。这些愈合机制对皮肤变色有“平均”效应，因而需考虑到更深的色素沉着。
采用非剥脱性点阵激光治疗仪，采用“melaninshuttle”这一理论最有利。几项研究证明使用该设备治疗，黄褐斑减少。需指出的是，这并不影响黄褐斑的形成，因此，即使治愈了，将来黄褐斑有复发可能。
黄褐斑减少需要进行多次治疗。一项研究示治疗中国黄褐斑患者的疗效，作用有限。尽管已有这项研究，采用二氧化碳点阵激光治疗需谨慎，需考虑到的皮肤变色的风险。也报告了对其他类型的色素沉着性疾病的疗效。
图3，全脸接受二氧化碳点阵激光治疗的患者，设定为MJ，密度3；80mJ,密度3；眶周
治疗中治疗后
治疗中治疗后
结合手术治疗
多年来，皮肤重塑同时进行提升手术的想法仍存在争议。渐渐地，一些外科医生开始将2者结合，安全有效。，Koch和Perkins回顾文献，并提供了一系列的成功病例来说明面部提升术，与全脸二氧化碳激光换肤同时治疗的安全性。
将微创点阵激光换肤与提升手术相结合似乎是合理的。年，Truswell展示了全脸AFR，同时面部提升的治疗经验。42例患者中，未出现色素减退、感染或皮肤坏死。四例患者出现色素沉着，所有患者色素消退后无其他作用。此外，可同时进行的其他手术包括内镜前额提升，上下眼睑成形术及隆颏术（图4）。Truswell强调保护皮瓣供血技术的重要性。这包括确保皮瓣厚度，降低激光能量，羽化过高组织。
图4，全脸二氧化碳点阵激光治疗，设定MJ，密度3，面部；80MJ，密度3，眶周；经结膜入路下眼睑成形术
治疗前治疗后
治疗前治疗后
其他报告了联合AFR和面部提升术治疗的安全性。Duplechain进一步研究，联合换肤术与手术和容积恢复治疗。提升术和换肤手术联合治疗可结合脂肪移植术以最大限度实现年轻化。Duplechain不主张使用更小埋点的LumenisEncore激光治疗仪（一种深层穿透皮瓣的点阵激光治疗仪）。
由MediCool医库软件王盼编译，医院陈裕充博士审核
原文来自：JAMAFacialPlasticSurgerySeptember/OctoberVolume17,Number5
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常成荣
皮肤性病科专家。中西医结合皮肤病科副主任医师，现任陕西省中医药科技开发研究会第二届皮肤病研究分会常务委员，咸阳市医学会皮肤病专业委员会副主任委员，咸阳市医学会专家库成员，咸阳市医学会医疗事故鉴定专家等职务。年毕业于陕西中医学院医疗系，从事皮肤科临床与教学三十余年。曾在医院皮肤科进修一年，在省级、国家级核心期刊发表专业论文十二篇，曾多次参加省内外皮肤性病科学术研讨会和培训班。擅长各类皮肤病、性病、真菌病的诊断和治疗，尤其是采用中西医结合方法对痤疮、银屑病、荨麻疹、神经性皮炎、湿疹、白癜风、皮肌炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹等顽固性皮肤性病治疗具有独特见解和疗效。
张丽
硕士，主治医师。在省级、国家级期刊发表专业论文六篇，参与完成省级科研课题一项。承担我院科教科《皮肤性病学》教学任务。分别于年及年在西安交大二附院皮肤科、皮肤外科及激光美容中心进修学习两年。擅于运用中西医结合疗法治疗各种常见皮肤疾病，开展皮肤良恶性肿瘤切除及美容修复，美肤激光治疗色素性疾病等。
朱艳
主治医师,毕业于陕西中医学院中西医结合临床医学，在省级期刊发表专业论文2篇。从事皮肤性病临床工作十余年，积累了大量的临床经验。擅长白癜风、痤疮等损容性皮肤病的治疗，皮肤保健与美容、美容激光、化妆品咨询等。现任中国整形美容协会中医美容分会理事。
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